Tendinite et traitement antibiotique chez un musicien

Désormais à la retraite, Monsieur X est toujours actif à 62 ans, il est musicien amateur, instrumentiste à vent dans une harmonie. Il pratique un peu de sport, du tennis en double et le dimanche il participe musicalement à des fêtes de village. Ce sont souvent des marches relativement longues dans les rues des villes et des villages tout en jouant de son instrument.

Réponse : antibiotiques et risques de tendinopathie

Tout dernièrement, une infection prostatique a conduit son médecin à prescrire un traitement antibiotique. Quelques jours après, il a ressenti des douleurs du talon droit, spontanément résolutive. Le dimanche suivant, suite à une fête de village et de longues marches à travers les rues du village, il a présenté un important œdème intramalléolaire du membre inférieur gauche, gardant le godet. L’épaisseur du tendon d’Achille était nettement augmentée, mais sans nodule. Le traitement antibiotique de la famille des quinolones a-t-il pu jouer un rôle dans l’émergence de cette tendinopathie ?

Les tendinopathies sont des complications communes à toutes les fluoroquinolones qui peuvent survenir avec des doses et des durées de traitement usuelles. Elles sont rares et d’évolution potentiellement grave [1] . Il exite des différences de risque selon le type de fluoroquinolones :

•   péfloxacine 2,7 % de complications tendineuses
•   contre 0,2-0,3 % pour les autres spécialités.

Les quinolones et fluoroquinolones [2], [3]. forment une large classe d’antibactériens de synthèse qui comprennent les dérivés de l’acide nalidixique découvert en 1962 et utilisé chez l’homme dès l’année suivante. Cette famille d’antibactériens a fait l’objet de recherches très importantes aboutissant au dépôt de plus de 10 000 brevets [4]

Cette famille est représentée par de nombreux génériques, de noms différents selon les pays.

Les indications de cette famille d'antibiotique

Elles varient selon les pays ; en France ces molécules sont utilisées notamment sur la sphère rénale (prostate, infection urinaire par exemple). Les germes sensibles aux fluoroquinolones sont très nombreux : bacilles Gram négatif, salmonelles, colibacilles, shigelles, gonocoques, Proteus, Enterobacter, Helicobacter, bacilles Gram positif, staphylocoques, streptocoques…
En raison de leur très bonne diffusion cellulaire, elles agissent sur des infections à localisations diverses, osseuses, prostatiques etc. Certaines d’entre elles qui sont indiquées dans le traitement des infections urinaires s’éliminent dans l’urine à concentration élevée.
Les fluoroquinolones indiquées dans les infections générales (septicémie) ou à localisations diverses (méningée, respiratoire, ostéoarticulaire, urogénitale) sont la pefloxacine, la ciprofloxacine et l’ofloxacine.

Les facteurs de risque de rupture tendineuse

L’âge supérieur à 60 ans, l’association à une corticothérapie, l’insuffisance rénale, l’activité sportive intense sont des facteurs de risque bien validés.
Mais ce serait une erreur que de ne pas penser à cette affection dans d’autres situations, en effet ces affections ne concernent pas uniquement le sujet âgé sous corticothérapie, l’insuffisant rénal ou le patient souffrant d’une tendinopathie préexistante. Ces tendinopathies peuvent survenir également brutalement, chez l’adulte jeune, sportif ou non sportif et ne présentant pas de pathologie tendineuse connue dans ses anatécédents. Mais ces facteurs de risque semblent remis en question.
La population des sportifs est une population à risque. L’arrêt des activités physiques est péconisé pendant 3 semaines pour une prescription monodose, et pendant le traitement puis trois semaines après son arrêt pour un traitement longue durée.
Il est déconseillé d’utiliser un traitement par les fluoroquinolones avec des corticoïdes (majore le risque).

Localisation des ruptures tendineuses

Ces tendinopathies concernent avec prédilection le tendon d’Achille. Les atteintes peuvent être unilatérales ou bilatérales. Un œdème local et un épaississement du tendon sont fréquemment associés et constituent des signes d’alerte.

Les tendons les plus touchés sont ceux qui sont les plus exposés à des contraintes élevées, les atteintes bilatérales sont supérieures à 50 %.

Si la tendinite du tendon d’Achille est la plus fréquemment rencontrée, d’autres localisations plus rares ont été décrites, Saint et al. décrivent par exemple la rupture des tendons extenseurs de la main chez une femme, corrigée chirurgicalement. Ainsi toute localisation tendinopathique chez un sujet avec un traitement antibiotique de ce type doit faire penser à une atteinte en relation avec le traitement et entraîner l’arrêt de celui-ci.