Syndrome de compression nerveuse chez les instrumentistes à cordes frottées

Syndrome du défilé cervico-thoracique

Le plexus brachial donne son origine aux nerfs qui innervent le membre supérieur. Le plexus brachial traverse un passage étroit formé par le défilé interscalénique et l’espace costo-pectoral.
La posture et les mouvements de l’instrumentiste à cordes est une des causes principales du syndrome du plexus brachial fonctionnel. Plus rarement, on retrouve des formes liées à des anomalies ou des particularités anatomiques, une côte surnuméraire, une apophyse transverse plus grande (apophysomégalie), etc.
Ces syndromes se retrouvent plus volontiers dans le cadre de morphotypes particuliers. Il s’agit souvent d’une musicienne, longiligne, avec un long cou et aux épaules tombantes, la tête projetée en avant. Lorsque le bras est en élévation et en abduction, chez ce type de musicien, le défilé est rétréci et la contrainte plus importante au niveau du plexus brachial. Ce mouvement se retrouve chez les instrumentistes à cordes.
Le musicien se plaint de paresthésies au niveau des IV° et V° doigts, sur le bord ulnaire de la main, de l’avant-bras et du bras. Ces troubles peuvent être provoqués par le test du chandelier. Les manœuvres d’Adson, de Wright et de Roos permettent de mettre en évidence une compression vasculaire, avec une disparition du pouls radial lors de la manœuvre.

Le diagnostic repose sur :

L’interrogatoire, l’examen clinique et les tests de sensibilisation
L’électromyogramme, même si celui-ci est rarement significatif
Les radiographies standards du rachis cervical à la recherche d’une anomalie anatomique
L’écho-Doppler
Une IRM et l’angioscanner peuvent se montrer utiles