Pharyngocèle chez un trompettiste, comment le traiter, le prévenir ?

Ce cas clinique pose 3 questions :

Comment traiter le pharyngocèle ?

Les choix thérapeutiques dépendent de l’importance du pharyngocèle ainsi que ses conséquences fonctionnelles.
Il peut s’agir :

• En première intention de donner des traitements médicaux anti-reflux afin de prévenir les phénomènes de tension cricopharyngienne secondaire à une irritation liée à un possible reflux gastro-oesophagien.
• De l’injection de botox (toxine botulique) par endoscopie afin de limiter l’hypertrophie cricopharyngienne
• Du traitement chirurgical à visée réparatrice de cette musculature pharyngée insuffisante. Il est à noter que cette solution, si elle n’est pas à exclure chez le musicien, doit être discutée au sein d’une équipe pluridisciplinaire et se faire devant un risque et des signes cliniques notables et l’échec des autres solutions médicales et techniques
• Le traitement conservateur est celui qui doit être recherché dans la mesure du possible chez le musicien. Dans ce cas, le musicien lui-même avait trouvé une « parade » qui lui permettait de jouer sans dommage, il mettait tout simplement un foulard moyennement serré durant le jeu. Cette solution peu orthodoxe a paru suffisante aux thérapeutes pour qu’il poursuive sa pratique avec un contrôle régulier de ce problème.

Le docteur C. Daultrey estimait que malgré le fait que le pharyngocèle était bien visible cliniquement et radiologiquement, le foulard mis en place par le patient apportait de bon résultat à son problème. Le docteur C. Dautrey rapporte une anecdote intéressante à ce sujet ; les pharyngocèles étaient également observés chez les muezzins égyptiens chargés de chanter les versets du Coran depuis les minarets des mosquées. Nombreux sont ces muezzins à avoir décrit ces gonflements latéraux de leur cou et à avoir conçu des colliers spécialement conçus pour restreindre l’expansion des pharyngocèles.

Continuer ou arrêter la pratique de la trompette ?

C’est une question difficile tant il existe des paramètres qui restent à ce jour non connus. Mais dans une règle générale, la réponse va dépendre :
- de l’importance du problème et de l’intensité des signes cliniques ;
- du type de contrainte du musicien selon le répertoire, les enjeux professionnels.
Ces décisions doivent être co-partagées avec le musicien, le thérapeute doit lui donner toutes les informations existant sur le sujet, et il faut admettre qu’elles restent à ce jour limitées, les risques possibles. Sur ces bases, le musicien prendra sa décision de manière éclairée.

Est-ce une maladie professionnelle ?

En France, les maladies professionnelles sont inscrites par décret dans des tableaux dits de maladies professionnelles. Le pharyngocèle n’est pas inscrit à ce tableau et les voies de recours actuelles (il est nécessaire de bénéficier d’une IPP>25 % pour ester un recours) ne peuvent pas être utilisées car ces maladies n’entraînent pas d’IPP ou une IPP inférieure à 25 %. Pour autant, nous estimons que ces maladies dans le cadre précis de cette description par exemple correspondent à un trouble lié à la pratique et devraient dans un système équitable être prises en compte au titre des maladies professionnelles. Les organisations professionnelles doivent s’investir dans ce domaine, puisque c’est leurs représentants qui siègent dans les commissions étudiant l’entrée de certaines maladies dans le cadre d’une maladie professionnelle.
Sur un autre plan, le musicien peut avoir recours à la voie judiciaire afin de faire reconnaître ses droits, mais il doit faire la preuve du lien de cause à effet entre la lésion et la pratique professionnelle, alors qu’il n’a pas à le faire dans le cadre d’une maladie professionnelle (présomption d’origine).

Il paraît important dans la démarche thérapeutique d’associer des pédagogues de l’instrument, un orthophoniste spécialisé ainsi qu’une équipe de thérapeutes spécialisés pour le musicien afin d’obtenir les meilleurs résultats fonctionnels.
 
Prévenir nécessite de mieux appréhender la physiopathologie, qui est certainement plurifactorielle, avec un facteur prédominant, la pression exercée sur les parois. La littérature médicale sur ce problème est peu importante, les cas sont estimés comme rares. Médecine des arts ne partage pas ce point de vue. Les pharyngocèles sont des troubles qui sont pas recherchés sauf lorsqu’il existe une expression clinique manifeste. Il serait nécessaire de réaliser une recherche sur un large échantillon de musiciens qui jounte avec des pressions élevées, hautboïstes, trompettistes, en réalisant une tomodensitométrie systématique en situation de jeu. Il est vraisemblable que ces problèmes à un niveau infra-clinique sont bien plus présents que les cas décrits.
Des recherches complémentaires pourraient ainsi permettre de développer une prévention systématique chez les musiciens à vent jouant d’instrument à haute pression et également une prévention pour éviter l’aggravation dès les premiers signes.
C’est au sein d’une équipe pluridisciplinaire que peut se faire ce travail préventif regroupant les thérapeutes, médecins, kinésithérapeutes, orthophonistes spécialisés pour le musicien et les professeurs de musique, visant  notamment à limiter les pressions exercées sur les parois lors du jeu.

Rédacteur. Docteur Arcier, président fondateur de Médecine des arts®
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Charles Daultrey, Steve Colley, Declan Costello. « Doctor I have a frog in my throat » Bilateral pharyngoceles in a recreational 2013  Volume : 3  Issue : 1  pp 18-21

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