Dystonie de fonction du musicien, faisons le point

Une grande palette de traitements existe, du fait même de la méconnaissance des processus physiopathologiques précis en jeu. Jusqu’aux années 1970, la dystonie de fonction était estimée comme une maladie chronique ne comportant pas de solution thérapeutique efficace et nombre de thérapeutes de l’époque estimaient ce trouble d’ordre pyschiatrique.
Les données ont changé ces vingt dernières années, sous l’initiative de P. Chamagne qui a permis d’une part de démontrer que cette affection pouvait être traitée et guérie dans plus de la moitié des cas avec une amélioration constante des pronostics et qui d’autre part a permis de protocoler le traitement rééducatif du musicien dystonique.

Bien d’autres traitements ont été essayés

•   des médicaments oraux (anticholinergique), sans succès,
•   la toxine botulique, peu pratiquée en France, dont les résultats sont discutés sauf lorsque le traitement est associé à des techniques rééducatives et il s’agit généralement d’une amélioration dont l’effet est passager.

Les techniques rééducatives lorsqu’elles sont faites par des thérapeutes confirmés dans ce domaine restent efficaces dans un grand nombre de cas. Le Sensory Motor Retuning, technique de rééducation plus récente, donne des résultats prometteurs.

Le diagnostic reste encore un diagnostic difficile pour un thérapeute non averti, avec le risque de sur-diagnostic ou de sous-diagnostic. Le musicien a intérêt à consulter une équipe pluridisciplinaire comme celle qui a été mise en place par l’Association européenne médecine des arts. En cas de doute, le musicien sera revu à une ou plusieurs reprises. De même, lorsque la rééducation est engagée, celle-ci repose sur de nombreuses séances et un processus thérapeutique qui se déroule le plus souvent sur plusieurs années. Il sera utile que l’équipe pluridisciplinaire puisse faire le point régulièrement, a minima annuellement sur l’évolution de l’affection. Devant un trouble sévère qui met en difficulté les espoirs de carrière ou une carrière, devant les aléas thérapeutique, sa durée, un soutien psychologique sera le plus souvent nécessaire afin de maintenir l’adhésion au traitement et la gestion des émotions inhérentes à de telles affections. Médecine des arts ® s’est engagée avec beaucoup de ténacité pour améliorer la démarche diagnostique ainsi que la rééducation, notamment par la mise en place du diplôme Médecine des arts-Musique qui permet d’apporter un consensus sur les connaissances acquises dans ce domaine.

L’association européenne Médecine des arts a mis en place une consultation pluridisciplinaire gratuite pour les musiciens qui porte notamment sur la dystonie focale du musicien.
La revue Médecine des arts a publié de nombreux articles sur le sujet et plusieurs dossiers. Un des derniers ouvrages de la collection Médecine des arts : La dystonie du musicien apporte de nombreuses informations avec beaucoup d’illustrations, sur la clinique, le diagnostic, les traitements, etc.

Rédacteur Docteur Arcier, président fondateur de Médecine des arts®
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[1] Jaume Rosset Llobet, Silvia Fabregas Molas. La dystonie du musician. Manuel pratique à l’usage des musiciens et de leurs thérapeutes. Collection Médecine des arts. Alexitère. 2013.
[2] Jabusch HC, Muller SV, Altenmuller E. Anxiety in musicians with focal dystonia and those with chronic pain. Mov Disord 2004 ;19(10):1169–75.
[3] Elbert T, Candia V, Altenmuller E, et al. Alteration of digital representations in somatosensory cortex in focal hand dystonia. Neuroreport 1998 ;9:3571–5.
[4] Butterworth S, Francis S, Kelly E, et al. Abnormal cortical sensory activation in dystonia : an fMRI study. Mov Disord 2003 ;18(6):673–82.
[5] Pujol J, Roset-Llobet J, Rosine´s-Cubells D, et al. Brain cortical activation during guitarinduced hand dystonia studied by functional MRI. Neuroimage 2000 ;12:257–67.
[6] T.J. Lie-Nemeth. Focal Dystonia in musicians. 17 (2006) 781–787. Phys Med Rehabil Clin N Am

- Revue Médecine des arts

•   Les dystonies des musiciens instrumentistes.
•   Étude de deux cas types de dystonie de fonction et proposition d’un schéma de rééducation.
•   La crampe des musiciens : traitement par injections de toxine botulique.
•   Dystonie de fonction : rééducation comportementale du musicien.
•   Dystonies cervico-faciales chez les joueurs professionnels d’instruments à vent.
•   Examen d’un musicien chez qui l’on soupçonne une dystonie de fonction.
•   Bilan fonctionnel du musicien dans les dystonies.
•   Approche psychologique de la dystonie de fonction chez les musiciens.
•   Diagnostic des dystonies de fonction des musicien.
•   Dystonie de fonction. Crampe de l’écrivain et de l’instrumentiste.
•   Causes et traitements de la dystonie de fonction chez les musiciens. Une étude sur 5ans.
•   Place des injections botuliques dans le traitement des dystonies de fonction du musicien.
•   Résultats du traitement des dystonies de fonction des musiciens par la rééducation physique et mentale prolongée.
•   La rééducation des dystonies de fonction au fil du temps.
•   Controverses actuelles concernant l’origine, le diagnostic et le traitement de la dystonie de fonction.
•   Dossier « la dystonie de fonction ».
•   Dystonie de fonction et équilibre musculaire.
  - A noter un numéro spécial sur :
•   Les perturbations dans les équilibres musculaires chez le musicien.

- Dystonie focale du musicien
Manuel pratique à l’usage des musiciens et de leurs thérapeute

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