Dystonie de fonction du musicien, faisons le point

L’origine du trouble n’est toujours pas connu. Mais celui-ci repose de manière évidente sur la grande spécialisation du geste, sa répétition extrême, sa précision, voire sa virtuosité. Il est à noter que cette affection ne survient que chez le musicien de très bon niveau et donc celle-ci a été précédée par une longue pratique. Des facteurs de prédispositions ont été identifiés, comme des facteurs biomécaniques, mais des études sont nécessaires encore pour conforter ces éléments. De même on retrouve volontiers des profils psychologiques particuliers tels qu’une anxiété et un perfectionnisme plus élevé chez le sujet dystonique [2]. Mais ces caractéristiques n’ont été rapportées que par de rares études et sont finalement retrouvées chez de nombreux musiciens non dystoniques.

Bien que la physiopathologie soit encore peu précise, désormais les connaissances sont suffisantes pour formuler que l’origine réside au niveau du système nerveux central. Les examens d’imagerie cérébrale (IRM) [3] vont dans le sens de cette hypothèse en montrant des différences de représentations cérébrales (cortex somato-sensoriel) des doigts de la main dystonique (main gauche du violoniste), par rapport à la main droite non dystonique. La représentation cérébrale des doigts dystoniques est moins précise, moins différenciée que celle des doigts de la main non dystonique. Ces anomalies ont pu être confirmées lors d’examens d’imagerie fonctionnelle cérébrale (fIRM) par Butteworth et al. [4] notamment comparativement aux témoins. La représentation des doigts des sujets dystoniques était modifiée dans le sens d’une réduction de leur écartement (la représentation des doigts était plus rapprochée chez le sujet dystonique). Par ailleurs les auteurs relevaient une sous-activation dans le cortex somato-sensoriel secondaire pour l’ensemble des doigts et dans l’aire pariétale postérieure pour le Ve doigt. Pujol et al [5] avec le même type d’examen réalisé chez des guitaristes affectés d’une dystonie focale, montraient que ces sujets avaient une plus grande activation du cortex sensori-moteur primaire controlatéral et une sous-activation bilatérale des aires pré-motrices. [6]

Des recherches sont désormais engagées régulièrement chaque année et peu à peu nos connaissances sur le cerveau se développent. Nul doute que dans une décennie nous en saurons beaucoup plus sur cette affection et que le diagnostic devrait être mieux assuré et les traitements plus efficaces encore. Médecine des arts stimule la recherche dans ce domaine et fait la synthèse régulière des connaissances sur le sujet. Celles-ci font l’objet d’un enseignement dans le cadre du diplôme Médecine des arts.