Capsulite rétractile chez les artistes, musicien, circassien, danseur

Toutes les pratiques artistiques qui exigent une élévation du bras et une rotation externe seront très gênées, et rendent en général la pratique impossible à un certain niveau et cela pour une longue période. Ce sera vrai pour le sculpteur, le danseur, pour le circassien dans de nombreuses spécialités, pour le musicien notamment pour les instruments à cordes frottées et pincées, mais aussi pour un grand nombre de pratiques.
L’examen par une équipe spécialisée pour le musicien établit en général aisément le diagnostic.
La capsulite rétractile remet en question la pratique artistique elle-même du moins à un certain niveau, du fait même de la durée du trouble et de la douleur qui l’accompagne. Aussi l’équipe plurisciplinaire qui prend en charge l’artiste devra être attentive à l’ensemble des aspects que recouvre l’affection chez l’artiste, médico-social, psychologique, rééducatif. Il faudra s’abstenir de toute thérapeutique agressive et le rééducateur devra s’adapter à l’artiste et à la phase évolutive de la capsulite en essayant de mettre en perspective la reprise prochaine qui va survenir malgré une période qui pourra être mise en profit pour travailler d’une autre manière, non plus par le geste lui-même mais dans les aspects de fond ou de préparation scénique, tout en essayant de garder le contact avec l’instrument même a minima dès que la fonction le permet sans déclencher de douleur.

Toutes les pratiques artistiques qui exigent une élévation du bras et une rotation externe seront très gênées, et rendent en général la pratique impossible à un certain niveau et cela pour une longue période. Ce sera vrai pour le sculpteur, le danseur, pour le circassien dans de nombreuses spécialités, pour le musicien notamment pour les instruments à cordes frottées et pincées, mais aussi pour un grand nombre de pratiques.
L’examen par une équipe spécialisée pour le musicien établit en général aisément le diagnostic.
La capsulite rétractile remet en question la pratique artistique elle-même du moins à un certain niveau, du fait même de la durée du trouble et de la douleur qui l’accompagne. Aussi l’équipe plurisciplinaire qui prend en charge l’artiste devra être attentive à l’ensemble des aspects que recouvre l’affection chez l’artiste, médico-social, psychologique, rééducatif. Il faudra s’abstenir de toute thérapeutique agressive et le rééducateur devra s’adapter à l’artiste et à la phase évolutive de la capsulite en essayant de mettre en perspective la reprise prochaine qui va survenir malgré une période qui pourra être mise en profit pour travailler d’une autre manière, non plus par le geste lui-même mais dans les aspects de fond ou de préparation scénique, tout en essayant de garder le contact avec l’instrument même a minima dès que la fonction le permet sans déclencher de douleur.

Le cas clinique de Monsieur B. N. altiste

Monsieur B. N. est musicien intermittent, âgé de 65 ans, altiste et compositeur. Nous l’avions vu précédemment pour des problèmes musculo-squelettiques concernant un doigt à ressaut, ainsi qu’un syndrome de canal carpien léger. Une infiltration avait permis de résoudre le doigt à ressaut et le syndrome de canal carpien n’avait connu aucune évolution clinique défavorable. Mais il vient consulter à nouveau pour un problème différent. Depuis quatre mois environ, suite à des travaux de bricolage importants ce musicien ressent une douleur au niveau de l’épaule. La douleur est vive, de caractère inflammatoire avec une recrudescence nocturne ; progressivement la mobilité est fortement réduite ; il a arrêté sa pratique musicale, mais il est très gêné aussi dans sa vie quotidienne.
A l’examen clinique, on met en évidence une limitation des mobilités actives et passives de l’élévation antérieure à 140°, de l’abduction à 120° et de la rotation externe à 10°.
Il s’agit probablement d’une capsulite débutante, un traitement à visée antalgique et anti-inflammatoire sera conseillé, une prise en charge de kinésithérapie pourra être entreprise lorsque la phase douloureuse aura cédée, il s’agira en première intention de soins classiques d’une capsulite rétractile. Des soins plus spécifiques concernant la pratique proprement dite pourront prendre le relais lors de la phase de récupération. Si nécessaire un soutien psychologique spécifique pour le musicien pourra être mis en place afin de gérer les problèmes liés à la pratique et au retour professionnel.
La survenue d’une affection aussi invalidante à un âge avancé fait reconsidérer par le musicien son activité professionnelle. Aussi, l’équipe pluridisciplinaire va de manière régulière revoir le musicien afin de marquer les évolutions positives fonctionnelles, tandis que le kinésithérapeute le verra régulièrement afin que le musicien ne s’éloigne pas de son instrument et qu’il puisse préparer le retour à sa pratique. Le psychologue va lui permettre de manière parallèle d’envisager le futur d’une manière plus ouverte, lui faire envisager les possibilités sur lesquelles il peut s’investir dans cette période (composition, enseignement), le potentiel musical qu’il doit mettre à profit durant ce temps (8 à 12 mois) où son activité professionnelle va être interrompue.

La reprise s’est faite progressivement, et complètement 10 mois après le début de l’affection. Désormais, il partage son activité avec, de manière complémentaire, l’enseignement et la composition.

La capsulite rétractile n’est pas une affection reconnue comme maladie professionnelle au titre d’un tableau de maladie professionnelle. Un arrêt de travail aussi long pose un problème social, financier sur lequel les institutions devraient se pencher. Des alternatives à la pratique de haut niveau pourraient être mises en place dans ces périodes de longs arrêts de travail afin de permettre une reprise plus rapide dans des emplois prévus à cette intention, comme cela peut exister pour les travailleurs handicapés. Un statut de handicap temporaire pourrait faciliter une insertion et permettre de maintenir un niveau économique pour l’artiste touché par de telles affections.

Rédacteur Docteur Arcier, président fondateur de Médecine des arts®
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[1] Jean-Jacques Railhac, Imagerie de la capsulite rétractile de l’épaule. Le rhumatologue 74/mai 2010
[2] D. Galy-Fourcade, V. Andrieu, et al. Capsulites rétractiles de l’épaule : étude prospective de l’apport de l’imagerie chez 20 patients. J. Radiol. 2000 ; 81 : 141-146.
[3] Kim KC, Rhee KJ, Shin HD. Adhesive capsulitis of the shoulder : Dimensions of the rotator interval measured with magnetic resonance arthrography. J Shoulder Elbow Surg. 2009 May-Jun ;18(3):437-42. Epub 2009 Feb 8.
[4] C. Homsi, M. Bordalo-Rodriguez, J. José da Silva, X. Stump. Intérêt de l’étude échographique du ligament coraco-huméral dans les rétractions capsulaires. In : « L’épaule, Monographie du Getroa-Gel, XXXII, Sauramps Médical Ed 2005, p : 403-410.
[5] RG Marx, RW Malizia, K Kenter et al. Intra-articular Corticosteroid Injection for the Treatment of Idiopathic Adhesive Capsulitis of the Shoulder. HSS J. 2007 Sep ; 3(2) : 20

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