Maladie de Horton chez un artiste

Comment faire le diagnostic de maladie de Horton ?

Certains signes sont évocateurs, comme la claudication des mâchoires, le gonflement des artères temporales. Dans 95 % des cas, il existe des symptômes d’inflammation sur le plan hématologique. (Vitesse de sédimentation le plus souvent au-dessus de 100 millimètres, fibrinogène, alpha 2-globuline, CRP). On retrouve le plus souvent une anémie microcytaire, l’hyperleucocytose est fréquente et l’élévation des enzymes hépatiques, en particulier des phosphatases et de la 5’nucléotidase. Une biopsie de l’artère temporale viendra confirmer le diagnostic, du moins dans 56 à 83 % des cas (il existe donc des résultats faussement positifs).

L’anatomopathologie de la biopsie de l’artère temporale réalise une panartérite, touchant l’ensemble de la paroi :

destruction des fibres musculaires de la média ;
infiltrat de la paroi artérielle par des cellules sanguines (lymphocytes, polynucléaires, plasmocytes…) ;
destruction de la limitante élastique interne, lésion constante et indispensable au diagnostic.

L’écho-doppler artériel des artères temporales avec la recherche du signe du halo périvasculaire traduisant l’artérite.
Pet-Scan, IRM de l’artère temporale (à évaluer)

Quelles sont les maladies avec lesquelles on peut la confondre sur le plan diagnostique ?
On peut confondre la maladie de Horton avec d’autres vascularites, la maladie de Takayasu, la périartérite noueuse, la granulose de Wegener qui peuvent également toucher les artères temporales. On peut la confondre avec certaines maladies rhumatismales comme la polyarthrite rhumatoïde, avec des affections qui entraînent des céphalées, l’algie vasculaire de la face et la névralgie du trijumeau par exemple. La biopsie permettra de faire la différence.