Lupus érythémateux et pratique artistique

Les symptômes du L.E.D. sont très variables puisque la maladie peut toucher tous les organes.

Signes généraux

Ils ne sont pas spécifiques, mêmes s’ils sont souvent révélateurs de la maladie. Une asthénie, une perte de poids, une fébricule, un trouble anxio-dépressif sont fréquemment retrouvés.

Signes dermatologiques

Le signe caractéristique du lupus, le masque lupique, est retrouvé chez environ 80 %. Les signes dermatologiques prédominent sur les zones exposées en raison de leur fréquente photosensibilité.

• Erythème
  En aile de papillon ou en en vespertilio (60%) touche le nez et les pommettes, maculeux, légèrement squameux, à bordure émietté.
• Lupus discoïde, plus volontiers dans les formes chroniques purement cutanées (15 %). Le lupus discoïde réalise des plaques bien limitées associant un érythème congestif parcouru de squames et une atrophie cicatricielle prédominant au niveau du centre
• Lésions érythémateuse des faces d’extension des coudes et des genoux
• Des lésions érosives des muqueuses en particulier buccales
• Lupus subaigu, caractérisé par des lésions annulaires ou des lésions psoriasiformes.

Le papillon est devenu l’emblème des patients lupiques, car une éruption peut apparaître fréquemment sur les pommettes, disposée symétriquement en « ailes de papillon ». Elle est présente chez une majorité de patients et elle est souvent favorisée par l’exposition au soleil.

Les signes rhumatologiques

• Caractérisés par des douleurs articulaires (arthralgies) de type inflammatoire. Parfois des arthrites vraies (oligo ou polyarthrite) touchent plus volontiers les métacarpophalangiennes et interphalangiennes proximales.
• Autres atteintes
  • Kyste poplité
  • Ostéonécrose aseptique
  • Ténosynovite des fléchisseurs/ Rupture tendineuse
  • Ostéoporose sévère
  • Arthrite septique

Signes vasculaires

L'inflammation des petits vaisseaux sanguins peut entraîner des manifestations diverses, le phénomène de Raynaud (20 à 30 %), un érythème palmaire, des télangiectasies péri-unguéales, livedo, purpura, ulcères de jambes, nécrose cutanée extensive, urticaire, des thromboses artérielles, veineuses.

Signes pulmonaires et cardiaques

La plèvre et le péricarde sont souvent affectés. On observe des pleurésies inflammatoires et des pneumonies inflammatoires qui peuvent évoluer en fibrose pulmonaire. Les péricardites sont retrouvées chez environ 30 %. Endocardite et myocardite peuvent également être présentes.

Signes neurologiques

Les manifestations sont très hétérogènes, l’atteinte cérébrale est observée dans 25 % des cas. Syndrome cérébelleux, migraine, crises comitiales, troubles thymiques, accidents vasculaires cérébraux ischémiques peuvent être retrouvés.

Manifestations digestives

Elles sont peu fréquentes ; douleurs, pancréatite, hémorragie digestive peuvent être rencontrées.

Manifestations hématologiques

77 % des maladies lupiques peuvent associer une polyadénopathie, une splenomégalie, une leuconeutropénie, une thrombopénie, une anémie.

Signes rénaux

Le pronostic dépend de l’atteinte rénale, c’est cela qui fait la sévérité de la maladie. On la retrouve à des degrés divers chez 50 % des personnes atteintes. Seules des analyses régulières permettent de les dépister précocement. Le signe avant-coureur est la protéinurie et l’hématurie. Il s’agit surtout d’une atteinte glomérulaire, la forme la plus sévère est une glomérulonéphrite extracapillaire habituellement responsable d’une insuffisance rénale.