L’en-dehors en danse, physiopathologie et prévention

Prévention des lésions pour le danseur

Certains auteurs préconisent que l’en-dehors devrait être évalué environ à 11 ans chez les jeunes danseuses parce que l’angle d’antétorsion fémoral n’apparaît pas être affecté par l’entraînement après cet âge [9]
L’augmentation de l’amplitude au-delà de cet âge peut être en relation avec le rôle joué par l’étirement des tissus mous mais aussi par les compensations variées sur le plan articulaire qui se situent au niveau des espaces sus et sous-jacents de la hanche. Les jeunes danseurs qui apprennent précocement à se mobiliser à l’intérieur de leur en-dehors physiologique en limitant les compensations indésirables sont moins enclins à souffrir de lésions musculo-squelettiques.
L’en-dehors parfait requiert des caractéristiques anatomiques particulières des membres inférieurs du danseur et de la danseuse ; on peut noter d’ailleurs que les sujets de sexe masculin sont moins enclins à satisfaire cet en-dehors. Les sujets laxes sur le plan articulaire présentent d’ailleurs plus de facilité, et on constate qu’au fil des sélections techniques lors du cursus en danse les sujets les plus laxes se retrouvent en plus grand nombre en fin de cursus. L’hyperlaxité est une facilité, mais également un risque supplémentaire de troubles musculo-squelettiques. L’entraînement est également un facteur de développement de ces capacités.
Si les ressources biomécaniques ne sont pas présentes, qu’il existe des limites sur le plan anatomique, un défaut d’entraînement, des compensations vont se développer et prédisposer le danseur à des lésions aiguës et chroniques (Syndrome de surmenage musculo-squelettique).

L’en-dehors dépend de la rotation de la hanche, mais pas uniquement

Coryleen B. Gilbert et al [10] montrent dans leur étude à partir de l’échantillon de danseurs étudiés que « la rotation externe moyenne de la hanche est de 79,3° (SD = 12, 37). Ce qui correspond aux valeurs habituellement retrouvés pour des danseurs avec une expérience similaire (7 ans en moyenne). Alors que les valeurs moyennes de l’amplitude de l’en-dehors pour les cinq positions étaient de 92,65° (SD = 15,80) à 96,90° (SD = 17,27). Ces valeurs sont dans la gamme de celles retrouvées de 90 à 100° pour l’en-dehors fonctionnel. [11] L’amplitude de rotation de l’en-dehors ne se résume donc pas à la rotation de la hanche.

Ces résultats sont cohérents avec d’autres études dans lesquels l’en-dehors a été mesuré. » [12] [13] [14] Pour autant, des amplitudes plus importantes peuvent être retrouvées dans des populations de danseurs plus expérimentés et donc plus et mieux entraînés.
Lorsqu’on observe en détail les degrés d’amplitude de l’en-dehors pour les cinq positions, on constate des amplitudes significativement plus grandes (entre 13 et 17°) que les mesures relevées de la rotation externe de la hanche. Ce qui contredit la croyance populaire parmi les professeurs de danse que l’en-dehors fonctionnel serait uniquement dû à la rotation externe de la hanche.
Le fait que les amplitudes de l’en-dehors dans les cinq positions classiques du ballet ne sont significativement pas différentes peut permettre d’utiliser la première position comme standard pour évaluer la disponibilité du danseur vis-à-vis de l’en-dehors et pour mieux ressentir les moyens et les limites fonctionnelle de ce mouvement. Ce contrôle sur des critères qualitatifs est en effet plus aisé pour la première position que pour les 3e, 4e, 5e positions. Les professeurs de danse et les danseurs pourraient utiliser l’amplitude de l’en-dehors en première position en tant que guide pour s’approprier l’en-dehors en limitant les risques pour les autres positions. La limitation de l’en-dehors pour les 3e, 4e et 5e positions est en mesure de limiter les mouvements compensatoires et les lésions induites.

Rédacteur : Docteur ARCIER, président fondateur de Médecine des arts®
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[1] Grazioso Cecchetti. A Complete Manual of the Cecchetti. Ed. Flavia Pappacena , 1995
[2] 1. Bachrach RM : A physician’s primer of dance injuries. Part III. Kinesiol Dance 9 :8-13, 1986
[3] 8. Hamilton W. : Nature’s choice : The best body for ballet. Dance Magazine 10 : 82-83, 182
[4] 3. Howse J., Hancock S. : Dance Technique and injury Prevention, New York, NY : Routledge, Chapman, et Hall, 1988.
[5] 15. Reid DC : Preventing injuries to the young ballet dancer. Physiother Can 39 : 231-236, 1987
[6] Coryleen B. Gilbert, Michael T. Gross, Kimberly B. Klug . Relationship Between Hip External Rotation and Turnout Angle for the Five Classical Ballet Positions.. Volume 27 Number 5 may, 1998, Journal of Orthopaedi et Sport Physical Therapy.
[7] Gelabert R : Turning out. Dance Magazine 2 :86-87, 1977. Kirstein L. Stuart M., Dyer C : The Classic Ballet : Basic technique and terminology. New York, NY : Alfred A. Knopf, Inc., 1952.
[8] Coryleen B. Gilbert, Michael T. Gross, Kimberly B. Klug . Relationship Between Hip External Rotation and Turnout Angle for the Five Classical Ballet Positions.. Volume 27 Number 5 may, 1998, Journal of Orthopaedi et Sport Physical Therapy.
[9] Hamilton W : Nature’s choice : The best body for ballet. Dance Magazine 10 : 82-83, 1982. ; Sammarco Gj : The dancer’s hip. Clin Sports Med 2 : 485-498, 1983.
[10] Coryleen B. Gilbert, Michael T. Gross, Kimberly B. Klug . Relationship Between Hip External Rotation and Turnout Angle for the Five Classical Ballet Positions. Volume 27 Number 5 may, 1998, Journal of Orthopaedi et Sport Physical Therapy.
[11] Kirstein L, Stuart M, Dyer C. The Classic Ballet. Basic Technique and Terminolmogy, New York, NY. Alfred A. Knopf, Inc., 1952.
[12] Bretzman LD, Hayees CL. Existence of functional hip external rotation range of motion in ballet dancers. Unpublished master’s thesis, Duke University, Durham, NC., 1990.
[13] Darm SE. Lower limb alignment of baller and modern dancers while in a turn out position. Unpublished master’s thesis, Duke University, Durham, NC, 1982
[14] DiTullio M., Wilczek L., Paulus D., Kiriakatis A., Pollack M., Eisenhardt J. Comparison of hip rotation in female non dancers. MPPA 12 : 154-158, 1989.