Pneumopathie aux isocyanates chez une artiste plasticienne

Sculpture et isocyanate

Question
Michèle a 22 ans, elle est plasticienne et poursuit ses études aux Beaux-arts. Parallèlement elle réalise son travail de création personnel dans un atelier artisanal où elle fait des sculptures à partir de moules. Elle a présenté une crise grave à type de dyspnée suivie de douleurs articulaires et de fièvre durant son activité artistique et à son décours. Quelles sont les orientations diagnostiques et les mesures à prendre ?

Réponse (Allergies aux isocyanates)

L’anamnèse est un moment important dans la recherche du diagnostic.
Dans ses antécédents, on ne relève pas de notion d’atopie familiale ou personnelle, ni de problèmes de santé particulier.
Elle a déjà l’année précédente réalisé la même opération technique, sans aucune gêne. Puis plus récemment, Michèle a réalisé à nouveau la même opération. Elle a présenté immédiatement une toux et un larmoiement, puis quelques heures plus tard une dyspnée sibilante, avec un état d’asthénie, des douleurs articulaires, de la fièvre, ainsi qu’un épisode diarrhéique. L’ensemble des symptômes a disparu pour certains en quelques jours, et pour d’autres une dizaine de jours plus tard. Un mois plus tard Michèle a renouvelé le même travail pour faire un moule afin de l’adresser à une fonderie qui coule ensuite le métal. Les symptômes sont alors d’une grande intensité, elle sera hospitalisée. La dyspnée est particulièrement intense, une laryngite et une dysphonie avec une dysphagie se manifestent. La radiographie thoracique révèle un aspect très discrètement en verre dépoli. L’exploration fonctionnelle respiratoire (EFR) met en évidence un trouble à prédominance obstructive. Il est à noter que la spirométrie révèle en général un syndrome restrictif, le syndrome obstructif est plus rarement constaté.
Les examens complémentaires sont nécessaires pour porter un diagnostic
Devant ce constat, la recherche d’un diagnostic s’est imposée. Michèle sera placée sous corticoïde, une fibroscopie et un lavage broncho-alvéolaire seront effectués. Le lavage broncho-alvéolaire révèlera une alvéolite lymphocytaire. La biopsie pulmonaire confirme le diagnostic de pneumopathie interstitielle. Les tests cutanés allergiques pour les pneumallergènes domestiques habituels seront négatifs Le bilan sera par ailleurs négatif (anticorps anti-nucléaires, anticorps anti-muscles lisses, anticorps anti-mitochondries seront négatifs, etc.).