Os iliaque ou os coxal. Anatomie artistique. Leçon 40

On les distingue en supérieur, antérieur, inférieur et postérieur.

1° Bord supérieur
Le bord supérieur, ou crête iliaque, est sinueux, contourné en S italique. Il présente en effet une double courbure, l’une antérieure, concave en dedans, l’autre postérieure, concave en dehors.
Ce bord est épais, mais son épaisseur n’est pas uniforme ; elle est la plus grande aux deux extrémités, et surtout au niveau du sommet de la courbure antérieure. Son extrémité antérieure porte le nom d’épine iliaque antéro-supérieure ; l’extrémité postérieure est appelée épine iliaque postéro-supérieure.
La crête iliaque est arrondie et mousse ; elle donne insertion aux muscles grand oblique, petit oblique et transverse de l’abdomen, au grand dorsal et au carré des lombes.

2° Bord antérieur
Il est formé de deux parties : la moitié interne, presque horizontale ; la moitié externe presque verticale.
Ce bord décrit une courbe concave en dedans et en haut. Il présente de haut en bas ;

•   1.L’épine iliaque antéro-supérieure par laquelle il s’unit au bord supérieur. Sur cette épine s’insère le muscle couturier, l’arcade crurale et le muscle tenseur du fascia lata (cette épine est séparée de la peau par une bourse séreuse très développée chez les tisserands)
•   2.Une échancrure dite échancrure innominée ; ou passe le nerf fémoro-cutané.
•   3.Une saillie, l’épine iliaque antéro-inférieure ; ou s’insère le muscle droit antérieur du triceps.
•   4.Une deuxième échancrure en rapport avec le psoas-iliaque ;
•   5.Une tubérosité mousse, l’éminence ilio-pectiné, qui répond au point de jonction du pubis et de l’ilion. Sur laquelle s’insère la bandelette ilio-pectinée et le muscle psoas.
•   6.Une surface lisse, allongée, triangulaire à sommet interne, la surface pectinéale ; cette surface est limitée en arrière par la crête pectinéale, en avant par le prolongement de la lèvre antérieure de la gouttière sous-pubienne . Sur cette crête s’insèrent le ligament pubien de Cooper et le ligament de Gimbernat ; le muscle pectiné s’y insère aussi, de même que sur la surface pectinéale.
•   7.Une saillie, l’épine du pubis, située à l’extrémité interne de la surface pectinéale, c’est-à-dire au point de l’union de la crête pectinéale à la lèvre antérieure de la gouttière sous-pubienne .
• Elle donne insertion au muscle premier adducteur, à l’arcade crurale, au pilier externe de l’anneau inguinal et au sommet du ligament de Gimbernat.
•   8.Une surface rugueuse, étroite et courte, qui s’étend de l’épine du pubis à l’angle du pubis ; elle donne insertion aux muscles pyramidal et grand droit de l’abdomen.

3° Bord inférieur
Le bord inférieur est le plus court, il se continue avec le bord antérieur en formant un angle droit, l’angle du pubis. Il se dirige d’abord en bas et en arrière, puis se déjette en dehors, en bas et en arrière. On peut donc lui distinguer deux segments : l’un antérieur, l’autre postérieur.
Le segment antérieur, ou articulaire, paramédian, est occupé par une surface elliptique qui s’articule avec la surface de l’os opposé pour former la symphyse du pubis.
Le segment postérieur est plus oblique chez la femme que chez l’homme. Il est rugueux et présente : une lèvre externe, sur laquelle s’insèrent les muscles droit interne et grand adducteur de la suisse ; une lèvre interne qui donne attache aux transverses du périnée ; un intensité sur lequel se fixent le corps caverneux et le muscle ischio-caverneux.

4° Bord postérieur
Le bord postérieur s’étend de l’épine iliaque postéro-supérieure à la tubérosité de l’ischion. Comme l’antérieur, il présente de haut en bas quatre éminences osseuses et trois échancrures. Il est dirigé verticalement et parallèlement à celui du côté opposé, chose importante à se rappeler lorsqu’on veut étudier l’os en position. On y trouve de haut en bas :

•   I° l’épine iliaque postéro-supérieure, occupant l’angle d’union du bord postérieur avec le bord supérieur de l’os ;
•   II° une petite échancrure innominée, intercalée entre les extrémités postérieures de la tubérosité iliaque et de la surface auriculaire ;
•   III° une tubérosité, l’épine iliaque postéro-inférieure, qui répond à l’extrémité postérieure de la surface auriculaire. Ces deux épines donnent insertions aux muscles de la masse commune ; la supérieure est pourvue en dedans de nombreuses rugosités qu’on désigne sous le nom de tubérosité iliaque ; en dedans et au-dessous de cette tubérosité, derrière la crête de la face interne de l’os coxal, se trouve une facette articulaire, rugueuse, triangulaire, analogue à celle du sacrum, c’est la facette auriculaire de l’os coxal.
•   IV° une échancrure large et profonde, la grande échancrure sciatique ; convertie en trou à l’état frais par les deux ligaments sacro-sciatiques ; elle donne passage au muscle pyramidal à des vaisseaux et à des nerfs ; le muscle sépare les vaisseaux et nerf fessiers, qui sortent de l’échancrure au-dessus de lui, des organes suivants qui passent au-dessous : grand nerf sciatique, petit nerf sciatique, nerf de l’obturateur interne, nerf hémorrhoïdal, viasseaux ischiatiques, vaisseaux honteux internes.
•   V° une saillie aplatie, triangulaire,mince, l’épine sciatique sur laquelle s’insère par son sommet le petit ligament sacro-sciatique ; par sa face externe au muscle jumeau supérieur, par sa face interne au muscle releveur de l’anus et au muscle ischio-coccygien.
•   VI° une échancrure plus étroite et moins profonde que la précédente, appelée petite échancrure sciatique ; convertie aussi en trou par les deux ligaments sacro-ischiatiques ; elle donne passage au muscle obturateur interne qui sort du bassin, aux vaisseaux et nerfs honteux internes et au nerf de l’obturateur interne, organes qui rentrent dans le bassin après avoir contourné l’épine sciatique.
•   VII° la tubérosité ischiatique est haute et large ; elle donne insertion au grand ligament sacro-sciatique ainsi qu’aux muscles postérieurs de la cuisse : biceps, demi-membraneux et demi-tendineux.

ANGLES de l’os iliaque

Nous avons signalé les angles en décrivant les bords.

• L’angle antéro-supérieur est représenté par l’épine iliaque antéro-supérieur ;
• l’angle antéro-inférieur, par l’angle du pubis. Il est placé à un centimètre et demi en dedans de l’épine pubienne. Sur sa face interne, on trouve une surface articulaire, rugueuse, allongée, placée sur le corps du pubis et se continuant avec le bord inférieur de l’os. En s’articulant avec celle du côté opposé, elle forme la symphyse pubienne. Sur l’angle s’insère le pilier interne de l’anneaux inguinal. L’espace qui sépare l’angle de l’épine donne insertion, sur sa lèvre postérieure, au muscle droit de l’abdomen.
  Immédiatement en avant de cette insertion s’insère le muscle pyramidal et le pilier postérieur de l’anneau inguinal ou ligament de Colles. Cet espace constitue le bord inférieur de l’anneau inguinal ; le cordon spermatique repose sur lui.
  La partie postérieure du pubis est en rapport immédiat avec la vessie et donne attache en bas au muscle de Wilson.
•   l’angle postéro-inférieur, par la tubérosité ischiatique ;
•   l’angle postéro-supérieur, par l’épine iliaque postéro-supérieure. C’est la portion la plus épaisse de l’os coxal ; c’est sur cet angle que repose le corps dans la station assise. Il se continue par sa branche ascendante avec la branche descendante du pubis ; il donne insertion :
  • 1.En, arrière et de bas en haut, au muscle demi-membraneux, à la longue portion du biceps et au demi-tendineux réunis, au jumeau inférieur ;
  • 2.En dedans, au muscle transverse du périnée ;
  • 3.En dehors, au muscle grand adducteur et au muscle carré crural.

La face interne de l’ischion et l’obturateur interne forment la paroi externe de la fosse ischio-rectale. Une bourse séreuse sous-musculaire sépare la partie postérieure et supérieure de l’ischion du grand fessier.
La partie supérieure et postérieure de l’ischion offre une gouttière transversale, en continuité avec la petite échancrure sciatique, et recouverte à l’état frais d’une couche cartilagineuse sur laquelle glisse le tendon de l’obturateur interne au moyen d’une bourse séreuse.