La maladie de Sever chez le jeune danseur. Le pied du danseur

Quel est la physiopathologie de la maladie de Sever ?

Le Docteur Sever qui a donné son nom à cette affection pensait qu’il s’agissait d’une maladie inflammatoire, mais on ne trouve pas d’anomalie de type inflammatoire. La physiopathologie est microtraumatique, les troubles sont liés à des tractions répétées sur l’apophyse postérieure du calcanéum.
L’activité de la danse ou du cirque menée de manière intense à certaines périodes de la vie d’un enfant fait subir au structure musculo-squelettique des contraintes mécaniques qui dépassent parfois la physiologie de l’enfant.
Ce sont des phénomènes d’impaction (les réceptions de la foulée et des sauts multiples génèrent des ondes de choc) qui peuvent agresser les cartilages de conjugaison du calcanéus et altérer le noyau secondaire d’ossification du calcaneus). La traction du triceps au niveau de l’insertion distale est importante, la contraction explosive nécessaire au décollage du sol est génératrice d’une souffrance à ce niveau.

Des contraintes mécaniques trop élevés
C’est un trouble de la croissance du noyau secondaire d’ossification postérieure du calcanéum. Celle-ci est liée à des contraintes mécaniques trop importantes ou une hypersollication par un travail du tendon d’Achille s’insérant sur le calcanéum.

Facteurs favorisants

Surtout sexe masculin.
Tranche d’âge entre sept et treize ans.
Sujet hypersportif, bréviligne, hypermusclé.
Haute intensité sportive.
Microtraumatismes répétés.
Rétraction du tendon d’Achille (est fréquente et doit être recherchée genou en extension et arrière-pied en léger varus. Dans ces cas, l’interrogatoire retrouve parfois la notion d’une démarche sur la pointe des pieds dans la petite enfance - Toe Walking Syndrome-).
Arrière-pied en valgus associé (dans 80% des cas, selon Deguy ).
Un excès de travail sur sol dur.

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