Œdème de Reinke des cordes vocales

Le traitement pose un problème de fond pour le patient acteur ou chanteur et pour le thérapeute. Le traitement va modifier la voix en la corrigeant certes par rapport aux notions habituelles de normalité, mais cette modification peut avoir des conséquences sur la couleur vocale, sur le timbre, la hauteur vocale et donc sur l'activité de l'artiste.
Le thérapeute se trouve dans la situation, d’une part, de protéger la personne vis-à-vis des risques d’une évolution défavorable de l’œdème de Reinke, et d’autre part, de l’intoxication tabagique et ses effets particulièrement délétères sur la santé.
Dans ces situations, l’information doit être précise afin que la décision de l’artiste soit éclairée.
Le traitement médical repose sur l’arrêt des toxiques, tabac et alcool, et du mésusage vocal éventuellement, forçage vocal par exemple.
Le traitement chirurgical peut s’imposer par exemple si le pseudo-myxome est important et entraîne une gêne significative et plus encore s’il obstrue l’orifice glottique.

Pour Benzaquen, « au niveau de la voix, cela donne le timbre typique du fumeur, rauque, grave, parfois sensuel, parfois tellement chargé de mucosités.
En soi on peut vivre avec, certains même le recherchent afin de garder un timbre grave et rocailleux. On a même vu des gens fumer après avoir été fraichement opérés ! Ils trouvaient leur timbre de voix insupportable et ne leur ressemblant plus. La muqueuse a alors vite fait de reproduire sa pathologie.»

Pour J. Abitbol : « En effet, si l’opération est réussie, la voix sera féminisée. Le caractère viril accentué sera diminué pour l’homme. Cela peut être un handicap dans des carrières de comédiens où la voix est typée ou encore où la voix est un élément servant à convaincre, comme au barreau par exemple. On cite ainsi l’exemple caricatural de l’avocate à laquelle l’intervention avait rendu une voix excellente, mais tout à fait féminine qui n’impressionnait plus guère dans les tribunaux. L’avocate s’était aussitôt remise à fumer plusieurs paquets de cigarettes par jour pour retrouver son timbre ancien, plus grave et par le fait même plus impressionnant.
Outre la dysphonie, les autres indications opératoires sont les oedèmes de Reinke de type III induisant une gêne respiratoire, voire une asphyxie.
Le traitement médical isolé ne s’adresse qu’aux formes mineures, en fait essentiellement à la laryngite exsudative prolongée avant l’apparition de la fibrose. L’arrêt du tabac est absolument nécessaire.»
L’orthophonie est souhaitable en cas de malmenage vocal. On traitera les affections des VADS, qu’elles soient allergiques ou infectieuses (antibiothérapie, corticothérapie, vaccinothérapie, crenothérapie).
Après une intervention, la rééducation orthophonique s’impose après une période de repos vocal. Une voix satisfaisante réapparaît en général après trois semaines à un mois.

Rédacteur Docteur Arcier, président fondateur de Médecine des arts®
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