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Hernie de la ligne blanche ou ombilicale et pratique de la trompette

par Roger
05/11/2014 à 13:15

Bonjour

Je suis trompettiste aux Antilles. Je joue depuis 4 décennies sans problème, jusqu’au mois de février où dans un groupe de carnaval j’ai trop appuyé et ai ressenti comme une brulure au-dessus du nombril. Depuis, j’ai une toute petite boule à l’effort, et l’échographie montre une hernie d’environ 2 cm.
J’aimerais savoir s’il y a des spécialistes à consulter pour
• 1) savoir si l’opération est inévitable,
• 2)si je dois interrompre provisoirement la trompette,
• 3)si je pourrai ensuite la reprendre.

J’ai 61 ans. Y a-t-il un hôpital ou une clinique spécialisée rompue à ces problèmes ? Avez-vous des adresses ou téléphones ?

Merci beaucoup, Roger
par Docteur A. Icarre
11/11/2014 à 22:10

Bonjour, Monsieur Drumhammer

Le jeu d’un instrument à vent nécessite l’expulsion d’air dans un pertuis plus ou moins étroit selon l’instrument. Il en résulte une certaine pression variable selon l’embouchure, le répertoire, l’expérience du musicien, sa technique. Cette expulsion de l’air met en tension des muscles abdominaux.
La paroi abdominale se présente comme une gaine musculaire et membraneuse qui enveloppe tout le contenu de l’abdomen. Il existe à différents endroits des zones anatomiques fragiles inhérentes aux phases de développement du corps, du passage des vaisseaux ou des canaux organiques (canal inguinal par exemple). C’est sur ces zones plus fragiles que du fait de la pression exercée de manière importante et répétée, le risque herniaire va être présent.
Classiquement ces zones se situent au pli de l’aine (hernie inguinale, hernie crurale), au niveau de l’ombilic (hernie ombilicale), péri ombilical (hernie péri ombilicale), épigastrique, ombilicale.
Le muscle inspiratoire principal est le diaphragme, ce dernier est relâché lors de l’expiration. Les muscles expiratoires les plus sollicités sont ceux de la paroi abdominale comme le grand droit de l’abdomen, le grand oblique, le petit oblique et le transverse de l’abdomen ; lors de leur contraction, la pression abdominale s’élève refoulant le diaphragme vers le haut, communiquant ainsi une pression thoracique indispensable au jeu.
Tous les instruments à vent, en premier lieu ceux à pression élevée sollicitent donc énormément la sangle abdominale » ; plus encore selon le style de jeu, le répertoire mais aussi la technique. La montée dans les aiguës peut représenter un effort supplémentaire pour les muscles abdominaux avec la possible déhiscence de contenu abdominal (épiploon par exemple).

Si cette masse apparaît au voisinage de l’ombilic plus volontiers à l’effort et disparaît à la pression, ceci peut être une hernie. Aussi le premier conseil que l’on peut vous prodiguer c’est de consulter un chirurgien « digestif » afin d’éliminer une hernie péri ombilicale, car le risque d’étranglement herniaire n’est pas nul. Il pourra également constaté qu’il s’agit d’un simple lipome, mais l faut s’en assurer cliniquement car il ne faut pas passer à côté d’une hernie abdominale. Il pourra si l’examen est négatif sur ce plan, vous prescrire des examens complémentaires pour établir un diagnostic précis.
Sur le plan médico-légal et général, si la hernie survient subitement lors du jeu, il serait légitime dans le cadre professionnel de faire une déclaration en accident du travail. Si celle-ci survient de manière chronique lors du jeu, à minima elle pourrait faire l’objet d’une déclaration de « maladie à caractère professionnel ». Il sera difficile d’avoir une reconnaissance de « maladie professionnelle », car la législation fait barrage aux maladies non inscrite aux tableaux de maladie professionnelle ne représentant pas plus de 25% d’IPP, néanmoins les efforts répétés jouent vraisemblablement un effet favorisant dans l’émergence d’une hernie.
Merci de nous informer de l’évolution de votre problème, résultat de consultations et d’examens etc (toujours utiles pour d’autres musiciens)

Docteur ICARRE
par P.C.
10/04/2017 à 15:03

Reprise de la trompette après une cure de hernie ombilicale

Trompettiste professionnel, je dois me faire opérer d'une hernie ombilicale survenue suite à une intervention chirurgicale sur la paroi abdominale quelques mois auparavant.

Combien de temps attendre avant de reprendre un entraînement puis des concerts ?

P.C.
par Docteur Arcier
10/04/2017 à 15:08

Bonjour,

La reprise professionnelle après une intervention d'hernie ombilicale dépend de plusieurs facteurs, votre état général, l'état de votre paroi. Il est à noter que le fait d'avoir subi déjà une intervention sur cette zone est un risque de fragilisation supplémentaire de cette paroi.

Cela dépend aussi de la technique opératoire, par cœlioscopie ce qui est le cas le plus fréquent, ou par « à ciel ouvert » pour des hernies volumineuses par exemple. Cela dépend également si une prothèse est placée pour renforcer la paroi. Enfin de l'intervention proprement dite dépendant notamment de l'importance de la hernie ombilicale.

Mais, assurément le type d'activité est d'importance.
Je pense qu'il faut considérer la pratique de la trompette comme une activité à charges physiques modérées voire lourdes selon la pratique musicale proprement dite, les répertoires exigés lors de cette reprise.
La pratique de la trompette exige la mise en jeu de pressions importantes. La paroi abdominale sert d'appui et elle subit des contraintes de manière itérative. Ce qu'il faut indiquer au chirurgien, c'est que le jeu de la trompette est similaire à une succession de manœuvres de Valsalva. Similaire mais de façon plus modérée à l'effort de soulèvement de poids exercé à glotte fermée.

Pour faire une synthèse sur ce sujet, dans la mesure où votre paroi est dans un état satisfaisant, que l'intervention s'est faite sous cœlioscopie avec la mise en place d'une prothèse, et qu'il n'y a pas eu de particularité opératoire, l'HAS recommande (concernant les hernies inguinales) pour une activité physique lourde une reprise du travail après un mois d'arrêt (deux fois plus si l'intervention est "à ciel ouvert". Il est probable que pour une cure de hernie ombilicale cette durée serait prolongée).

Néanmoins concernant ans un trompettiste professionnel je conseillerai une reprise plus tardive entre 30 et 40 jours, avec une reprise très progressive (non professionnelle bien évidemment, simplement une remise en condition très progressive) entre le 15e et le 20e jour, quelques minutes simplement en ajoutant 1 à 2 minutes supplémentaires tous les jours ou tous les deux jours. Reprise très progressive, cela peut être des exercices simples à très faible puissance, une faible pression, ou simplement faire de la marche avec quelques exercices respiratoires. Ainsi, vous allez progressivement retrouver une meilleure forme physique, et une meilleure assurance sur le plan musculaire.
Un travail sur les lèvres a pu être réalisé antérieurement et plus régulièrement. Le médecin du travail pourra prescrire une reprise dans la mesure du possible dans un contexte où le répertoire est d'une exigence modérée.

Enfin, dans ce domaine, c'est le chirurgien qui doit avoir le dernier mot. Il pourra après que vous l'aurez informé des particularités de votre métier (manœuvres de Valsalva notamment) vous donner des renseignements essentiels et vous prescrire un arrêt de travail adapté. Il ne s’agit dans ma réponse que de conseils sur des hypothèses, l’avis clinique de votre chirurgien est donc majeur.
Cordialement