Toxine botulique (Botox, Dysport etc.), traitement chez les artistes (dystonie)

Quelles sont les indications de la toxine botulique

La toxine botulique a connu au cours de ces dernières années des indications de plus en plus larges. Un certain nombre de celles-ci ont une AMM. C’est le cas pour le blépharospasme, le torticolis spamodique, le spasme hémifacial et l’entropion. D’autres indications "se situent à la frontière de la neurologie, de l’ophtalmologie, l’oto-rhino-laryhngologie, la rééducation fonctionnelle, la dermatologie, la gastro-entérologie et l’urologie [1], [2], [3]

Indications dans le cadre de l’AMM (autorisation de mise sur le marché)

BOTOX®	Adultes et enfants de plus de 12 ans • Troubles de l’oculomotricité • Blépharospasme • Hémispasme facial • Torticolis spasmodique
BOTOX®	Enfants de 2 ans et plus • Traitement de la déformation dynamique du pied en équin chez les enfants présentant une spasticité due à une infirmité motrice cérébrale
DYSPORT®	Adultes • Blépharospasme • Hémispasme facial • Torticolis spasmodique • Spasticité du membre supérieur post AVC
DYSPORT®	Enfants à partir de 2 ans •Traitement de la déformation dynamique du pied en équin chez les enfants présentant une spasticité due à une infirmité motrice cérébrale
NEUROBLOC®	Dystonie cervicale

Des indications potentielles plus larges
La toxine botulique est utilisée dans un certain nombre d’indications hors AMM. Cette possibilité est possible sous réserve "que le prescripteur soit habilité à prescrire le médicament en question, par l’article 162-4 du code de la sécurité sociale. La conséquence en est le non-remboursement de ladite spécialité pour le patient. Par ailleurs, toute prescription, conforme ou non au texte de l’ AMM, engage la responsabilité de son prescripteur. En cas d’incident ou d’accident en relation avec l’administration de toxine botulique, les sanctions disciplinaires ou pénales sont jugées au regard du bien-fondé de cette utilisation dans l’indication concernée ; celui-ci sera évalué d’après l’importance et la pertinence des travaux scientifiques publiés dans ce domaine.
La prescription des spécialités de toxine botulique est réservée : - à tous les médecins spécialistes exerçant leur activité au sein de services spécialisés lorsque qu’il s’agit d’ établissements privés - à tout prescripteur exerçant dans un service spécialisé, sous la responsabilité du chef de service ou de département, dans les établissements publics de santé - à la condition dans les deux cas que les médecins possèdent une bonne expérience de l’utilisation de la toxine.
Par ailleurs, il est important que le prescripteur fournisse au patient traité par la toxine botulique une information claire, et qu’il fasse signer un document attestant du consentement libre et éclairé du patient, même si ce document n’est pas suffisant pour l’examen de la responsabilité du praticien en cas de problème." [1]

Dystonies	• dystonies cervicales, • Blépharoplasme, • Syndrome de Meige, • Crampe des écrivains • Dystonies oromandibulaires, • Dysphonies spasmodiques, • Autres dystonies focales (musicien)
Douleurs	• céphalées de tension, • Migraines, • Lombalgies, • Tennis elbow, • Douleurs post-opératoires, • Fibromyalgies, • Syndromes myofaciaux
Spasme hémifacial
Tics, bruxisme, bégaiement
Tremblements	• Parkinsonien, • Essentiel, (tête, main, voile)
Spasticité	• pied spastique de l’enfant • Spasticité du membre supérieur
Troubles végétatifs	• hyperhydrose focale, • Syndrome de Frey, • hypersalivation
Urologie	• dyssynergies sphinctériennes, • Hyperactivité vésicale • Vaginisme
Ophtalmologie	• Strabisme, • Nystagmus, • Orbitopathies endocriniennes, • Ptôsis thérapeutique protecteur • Larmoiement
Esthétique	• rides du front, • de la glabelle, péri-orbitaires, • de la région naso-labiale • les rides du cou
Otorhinolaryngologie	• rhinorrhée • Sialorrhée après chirurgie de cancer,chirurgie reconstructrice, • Fistules salivaires, • Sialocèles
Gastroentérologie	• Achalasie, • Hyperactivité et spasme du sphincter oesophagien, • Fissures anales, • Anismus, spasticité anale