Syndrome de surmenage spécifique chez les instrumentistes à cordes

Si on peut rencontrer un grand nombre de variétés de tendinites et de ténosynovites du membre supérieur, dans des localisations tout aussi variées, les gestes des instrumentistes à cordes entraînent plus volontiers une typologie d'affections et une certaine latéralisation selon les contraintes biomécaniques de la pratique.

Violoniste et altiste

Vioncelliste et contrebassiste

Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe du côté gauche
Le muscle fléchisseur ulnaire du carpe se situe dans la loge antérieure et superficielle de l'avant-bras. C'est le plus interne des muscles de l'épicondyle médial. Le tendon s'insère avec son chef huméral sur l'épicondyle médial de l'humérus et avec son chef ulnaire sur l'olécrâne sur les 2/3 supérieurs du bord postérieur de l'ulna. Il se termine avec un débordement sur l'os crochu et le V° métacarpien.
Action
C'est un fléchisseur puissant et un adducteur de la main. Il assure l'inclinaison ulnaire.
Les activités de préhension, notamment en flexion et inclinaison ulnaire (cubitale) vont favoriser ses tendinopathies. Ces mouvements sont parfois poussés à l'extrême au niveau de la main gauche.La douleur est localisée au bord antéro-interne du poignet, parfois un léger oedème et une douleur palpatoire du bord radial.
Prévention
Des mouvements équilibrés en respectant des positions dans les limites de la physiologie

Tendinite du court et du long extenseur radial du carpe du côté droit
Le long et court extenseur radial du carpe occupe la loge externe et dorsale de l’avant-bras. Ils s’insèrent sur l’épicondyle et se terminent sur la face postérieure de la main du côté radial.
Leurs actions sont l’extension la main dans l’articulation du poignet et l’inclinaison radiale de la main dans l’articulation de la main. Le geste de flexion, extension du poignet en position paume fermée comme le reproduit le geste de tenue et de jeu de l’archet favorisent ce type de tendinite. Des solutions préventives sont possibles en optimisant le geste.
Les tendinites s'expriment par une douleur à l'extension contrariée du poignet et à la palpation du tendon. La douleur siège à la base des IIe et IIIe métacarpiens.

Ténosynovite du fléchisseur des doigts gauches (m. flexor digitorum profundus)
Ce muscle se situe dans la loge antérieure de l’avant-bras. Il s’insère sur les 2/3 supérieurs de la face antérieure de l’ulna et sur la membrane interosseuse et se termine par quatre tendons sur la base des IIIe phalanges des doigts II à V.
Action
Ce muscle est fléchisseur de chaque phalange sur la précédente, puis de la main sur l’avant-bras.
Les multiples mouvements de flexion réalisés par les doigts de la main gauche dans le jeu des instruments à cordes (violon, alto, violoncelle, contrebasse) sont susceptibles d’entraîner une ténosynovite du fléchisseur d’un ou de plusieurs doigts. L’affection touche plus volontiers le majeur ou l’annulaire. L’affection se traduit par un accrochage ou un blocage du doigt. L’inflammation crée un conflit entre le tendon fléchisseur commun et une poulie digitale. Le blocage est dû à l’augmentation de volume du tendon provoquant un ressaut lors du passage de la poulie.

Tendinite de la coiffe des rotateurs
La coiffe des rotateurs est composée de quatre tendons des muscles d'insertion humérale (sous-scapulaire, sus-épineux, sous-épineux, petit rond), auquel on associe communément la portion articulaire du long biceps.
Cette tendinite peut toucher différents tendons qui coiffent l’articulation de l’épaule (le supra-épineux, l’infra-épineux, le sous-scapulaire, le petit rond et le long biceps). Ces lésions sont fréquentes chez les musiciens à cordes après 40 ans. Les pratiques musicales comportant des mouvements où le maintien de l'épaule en abduction avec un angle supérieur ou égal à 60° pendant au moins 2 h par jour en cumulé, ou un angle supérieur à 90° pendant au moins 1 h cumulé sont un des facteurs principaux de ces tendinopathies.

Rédacteur Docteur A. Arcier, président fondateur de Médecine des arts®
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