Rupture du tendon rotulien chez le chef d'orchestre Denis Russel Davies
Rupture du tendon rotulien
« L’appareil extenseur du genou est indispensable pour maintenir la position debout. Il est composé du quadriceps et de son tendon, de la rotule et du tendon rotulien qui s’insère sur la tubérosité tibiale antérieure. Les quatre chefs musculaires du quadriceps (vaste médial, vaste intermédiaire, vaste latéral, droit fémoral) se rejoignent distalement dans leur partie tendineuse et forment le tendon quadricipital qui s’insère sur le pôle supérieur de la rotule. La rotule s’articule sur la trochlée fémorale et a pour effet d’augmenter le bras de levier du quadriceps de 30%, et donc de diminuer la force requise pour étendre le genou.
Le tendon rotulien s’insère d’une part sur le pôle inférieur de la rotule et, d’autre part, sur la tubérositié tibiale antérieure. Ces éléments se succèdent et forment une seule et même unité biomécanique permettant l’extension active du genou.»
Duthon V. B., Fritschy D. Ruptures de l'appareil extenseur du genou. Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 10 août 2011
Le tendon rotulien est un épais ruban fibreux, extrêmement solide, qui s’étend de manière plus ou moins oblique, en bas et en dehors de la pointe de la rotule, à la tubérosité tibiale antérieure. Son épaisseur est en moyenne de 7 mm. Il est de forme un peu triangulaire, puisqu’il mesure 3 cm à sa partie supérieure et 2 ,5 cm à la partie inférieure.
3. rotule, 4. fémur, 5. tibia
La rupture du tendon quadricipital survient en général chez des sujets de plus de 40 ans, plus volontiers chez les hommes (ratio 6/1).
Le mécanisme lésionnel les plus souvent rapporté est une soudaine contraction réflexe excentrique du quadriceps, avec le pied ancré au sol et le genou fléchi. Par exemple en trébuchant sur une marche, un trottoir, un podium d'orchestre. Les ruptures incomplètes sont plus fréquentes et sous-diagnostiquées
Comment se manifeste une rupture du tendon rotulien ?
En général, le sujet ressent une douleur importante au niveau du genou avec une impotence fonctionnelle du membre inférieur.
Si le mécanisme lésionnel n'est pas évident, il peut être légitime de rechercher une maladie systémique dans laquelle les tendons sont fragilisées : le lupus érythémateux, la polyarthrite rhumatoïde, l'hypoparathyroïdie, la tuberculose, la syphilis)
Comment faire le diagnostic ?
Le diagnostic repose sur la clinique, l'extension active complète du genou n'est plus possible. L'échographie est un outil diagnostic non invasif, rapide et efficace. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est très sensible.
Quel est le traitement d'une rupture du tendon rotulien ?
La réparation chirurgicale précoce donne les meilleurs résultats. Elle vise à suturer le tendon ou à le réinsérer à l'os. Elle sera suivie d'une immobilisation dans une attelle en extension, mais avec une mobilisation immédiate pour éviter une raideur, puis quatre à six semaines après par une physiothérapie.
Rédacteur Docteur A. Arcier, président fondateur de Médecine des arts®
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