Hernie chez un instrumentiste à vent

Quand les muscles abdominaux sont relâchés, la pression abdominale (P) est faible en dessous du diaphragme.
« La paroi est constituée de couples musculaires dont les actions se complètent (droit de l’abdomen et transverse, oblique externe et oblique interne). Mais les muscles abdominaux participent aussi aux mouvements respiratoires en associant leur action à celle du diaphragme qui est le muscle inspiratoire principal. Les muscles abdominaux et le diaphragme forment le couple musculaire principal de l’inspiration, dans lequel le diaphragme est mobilisateur et les muscles abdominaux sont stabilisateurs.

En inspiration :
Contraction stabilisatrice des muscles abdominaux, élévation de la pression abdominale (P+), et contraction du diaphragme mobilisatrice des dernières côtes.

•   La contraction des muscles abdominaux provoque, en refoulant les viscères, une augmentation de la pression intraabdominale qui immobilise le « centre phrénique » (fig. 4). Le centre phrénique immobilisé sert alors de point d’appui aux faisceaux musculaires du diaphragme pour mobiliser les six dernières côtes et augmenter ainsi les deux diamètres, sagittal et transversal, du thorax.

Rupture du couple musculaire de l’inspiration.

•   Le relâchement des muscles abdominaux entraîne une diminution de la pression intra-abdominale et le refoulement des viscères par le diaphragme qui ne dispose plus de point d’appui pour écarter et soulever les six dernières côtes. L’existence d’une éventration de paroi abdominale exagère ce phénomène. »

La constitution anatomique de la ligne blanche
Le fait qu’elle soit beaucoup plus étroite en dessous de l’ombilic qu’en dessus, où elle peut atteindre 2,5 cm de large, explique la localisation des hernies presque exclusivement supra-ombilicale. Nous avons aussi vu que la ligne blanche, chez 30% de la population, n’était pas renforcée à l’étage supérieur par la triple rangée de décussations qui contribue à sa solidité. Il va de soi que cette particularité structurale n’est qu’un facteur favorisant l’apparition d’une hernie de la ligne blanche. Mais d’autres facteurs entrent en cause. Moschowitz a évoqué au début du siècle l’existence de vaisseaux perforant la ligne blanche, permettant à la graisse pré-péritonéale contenue dans le ligament rond de s’insinuer à travers les espaces créés par ces vaisseaux et de former des sortes de logettes, favorisant ainsi la survenue d’une hernie de la ligne blanche. La hernie se formerait ainsi à l’instar des diverticules coliques. Cependant cette théorie a engendré une vive controverse et a été invalidée vingt ans plus tard par Pollack [25] qui n’a que très rarement trouvé des vaisseaux sanguins accompagnant le sac herniaire. Mais il ne faut pas oublier que, comme pour l’ensemble de la pathologie herniaire, toute augmentation de la pression intra-abdominale est susceptible d’entraîner une hernie de la ligne blanche. Et l’incidence beaucoup plus élevée chez l’homme, souvent astreint à des travaux physiques plus intenses que la femme, appuie cet argument.