Hallucination musicale complexe chez un musicien professionnel

Discussion clinique d'une hallucination auditive
Les hallucinations auditives musicales passagères ont été décrites dans des situations cliniques diverses telles que certains désordres psychiatriques, l’alcoolisme, l’usage de drogues, certaines intoxications industrielles, certains troubles du nerf acoustique et plus rarement lors de lésions du tronc cérébral impliquant principalement le tegmentum.
Même si les hallucinations musicales ont été rapportées dans des lésions hémisphériques, une claire relation avec la voie auditive centrale n’a jamais été décrite. Chez ce patient, la durée prolongée de l’épisode, la conservation de la conscience et de la mémoire et l’absence d’anomalies épileptiformes sur l’EEG éliminent une genèse épileptique de ces hallucinations musicales.
Dans le cas d’hallucinose musicale en relation avec une surdité neurosensorielle, celle-ci peut être en relation avec une excitabilité corticale accrue due à un phénomène de désafférentation ou bien par une activation spontanée des aires cérébrales impliquées dans la perception musicale.
Dans le cas clinique présent, cette hallucination musicale peut être directement mise en relation avec une déficience du rayonnement acoustique qui contient à la fois les voies ascendantes et descendantes. Les fibres inhibitrices courent du cortex auditif aux structures plus basses de la voie corticale centrale (le corps géniculé médial et le colliculus inférieur) et probablement modulent la perception auditive.
La comparaison de l’image par résonance magnétique du cerveau et du schéma anatomique correspondant suggère que la lésion touche juste la radiation acoustique entre le corps géniculé médial gauche et le cortex auditif.
Une autre explication sur la base de ces éléments peut être donnée sur le cas clinique de ce patient en tenant compte d’une hypothèse récente concernant les hallucinations musicales dans la surdité acquise : la lésion subcorticale a pu causer soit une "déconnexion" entre le cortex primaire auditifs et le cortex associatif, soit simplement un "affaiblissement" des réseaux neurologiques pour la perception et le l’imagerie des sons incluant le cortex associatif auditif et le cortex frontal.
En effet, la proximité des lésions du gyrus temporal supérieur peut interférer avec les fibres associatives reliant le cortex auditif aux autres secteurs cérébraux impliqués dans des perceptions musicales.
Par rapport aux cas d’hallucinose musicale déjà décrits dans la littérature médicale, le cas de ce musicien présente différentes particularités :

•   1° la durée de l’hallucination musicale était plus courte ;
•   2° les perceptions auditives étaient perçues de manière bilatérale et non pas de manière unilatérale dans l’oreille opposé à la lésion ;
•   3° les éléments cliniques et paracliniques rassemblés en relation avec ce cas de musicien professionnel plaident fortement sur le rôle du traitement de la musique dans l’hémisphère dominant, par contraste avec la notion admise sur la perception musicale comme étant une fonction spécifique de l’hémisphère non-dominant. On peut spéculer que la formation musicale de haut niveau du patient peut avoir déterminé un "décalage" de la représentation musicale de l’hémisphère non-dominant au dominant.

Les particularités de cette hallucination musicale chez ce patient sont très intéressantes du fait de la similitude entre les perceptions acoustiques hallucinatoires et la musique symphonique que le patient avait précédemment entendue, ce qui indique la mise en jeu des circuits mémoriels dans ce processus.
La grande expérience professionnelle du musicien et sa sensibilité personnelle pour la musique symphonique pourrait, en influençant les sensations musicales, avoir déterminé cette hallucination musicale.

Rédacteur : Docteur Arcier, fondateur de Médecine des Arts
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Cerrato P. et al, Complex musical hallucinosis in a professional musican with a left subcortical haemorrhage, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2001 ; 71 : page 280.

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