Reflux Gastro-Oesophagien et laryngite chez le jeune chanteur

L’association reflux gastro-oesophagien (RGO) et symptômes respiratoires chez l’enfant est fréquente. Celui-ci peut s’accompagner de toux nocturnes, symptômes asthmatiformes, bronchopneumopathies, infections ORL à répétition qui vont bien évidemment interférer avec l’expression vocale. (Le RGO peut être également responsable de manifestations digestives tels que : régurgitations, vomissements, nausées, douleurs épigastriques)
Inversement lors de bronchopneumopathies, on retrouve une incidence de RGO augmentée, de même dans l’asthme, ou lors d’obstruction des voies aériennes supérieures (1/2) [1] [2]

Le mécanisme de cette relation n’est pas connu. Il est d’autant plus important de mieux comprendre ce mécanisme que les traitements anti-acides et antisécrétroires gastriques, s’ils sont efficaces sur le RGO, ne le sont que de manière variable sur les symptômes respiratoires qui peuvent l’accompagner.

Sphère ORL (voies aériennes supérieures)
Le RGO favoriserait le syndrome d’apnée du sommeil, la toux chronique et l’enrouement.
Chez l’enfant, le reflux acide peut entraîner une laryngite postérieure (ou reflux laryngo-pharyngien RGP). Cette laryngite occasionnée par un reflux acide est une cause fréquente de dysphonie et de dysodie qui peut être améliorée par le traitement du RGP [3].

Le RGO pourrait favoriser l’obstruction des voies aériennes supérieures et vraisemblablement cette relation n’est pas univoque, l’obstruction aérienne pourrait favoriser le RGO. L’obstruction des voies aériennes supérieures pourrait en modifiant la pression intrathoracique modifier également la pression abdomino-thoracique et ainsi rendre plus perméable le sphincter oeosphagien et faciliter le reflux.

Voies respiratoires basses
De nombreuses études ont été faites sur ces relations RGO et asthme. Deux théories semblent se dégager :

•   1. La théorie du bronchospasme
• Le reflux acide de l’estomac sur la muqueuse oesophagienne pourrait avoir un effet spasme qui à son tour entraînerait un bronchospame. Cette hypothèse est pour autant controversée [4].
•   2. La théorie de l’aspiration secondaire
• La remontée d’acide gastrique et le passage de fluide acide dans le larynx et la trachée auraient un retentissement sur les fonctions respiratoires [5].

La détection précoce de RGO chez les enfants est importante afin de leur éviter des troubles qui peuvent exister en synergie, tels que laryngite, dysphonie, réactions asthmatiformes.
La recherche s’oriente aujourd’hui vers la mise au point de procédés permettant « d’élucider la relation entre RGO et symptômes respiratoires » grâce à des marqueurs que l’on pourrait mettre en évidence dans « le liquide de lavage broncho-alvéolaire et qui signerait une aspiration consécutive au RGO ». La peptine pourrait être un de ces marqueurs [6].

Rédacteur Docteur Arcier, président fondateur de Médecine des arts®
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D’après Le Quotidien du médecin, Vendredi 7 octobre 2011. n°9020
[1] 1. Sontag Sj et coll. Am J. Gastroenterol. 2004 ; 99 : 789-96
[2] 2. Boesch RP et coll. J. Invest Surg. 2005 ; 18 (5) : 241-5
[3] 3. Block BB. Int J. Pediatr Otorhinolaryngol. 2007 ; 71 (9) : 1361-9
[4] 4. Blondeau K et coll. Pediatr Pulmonol. 2010 Oct 22
[5] 5. Jack CI et coll. Thorax. 1995. February ; 50 (2) : 201-4.
[6] 7. Farrel S et coll. J. Pediatr Surg, 2006 ; 41(2) : 289-93

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