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Syndrome du nerf ulnaire chez une pianiste, port d'une attelle

par G.N
14/09/2015 à 16:08

Bonjour,

Ma fille, pianiste professionnelle présente des symptômes évocateurs d’une irritation du nerf ulnaire au coude sous la forme de douleurs en éclair et brèves, avec une impotence du bras secondaire.

Dans un des articles de médecine des arts sur ce site, sur les syndromes de compression ulnaire, médecine des arts® conseille le port d’une attelle. Quel type d’attelle doit-il être mis en place ?

Cordialement
par Docteur A. Icarre
14/09/2015 à 16:15

Bonjour,

Je vous remercie de votre confiance, j’interroge les personnes de mon équipe qui sont chargées de la rééducation du membre supérieur du musicien.
Vous avez tout à fait raison dans le cas d’une persistance du trouble, il serait nécessaire effectivement de demander l’avis d’un chirurgien de la main localement.

Il est à noter également que ce type de trouble peut nécessiter une rééducation spécifique pour le musicien afin d’y remédier et d’éviter les récidives dans la mesure où le trouble est en relation avec la pratique. Il s’agit d’un trouble que nous rencontrons fréquemment chez les musiciens, plus fréquemment d’ailleurs que les syndromes du canal carpien. L’examen clinique permet de s’assurer du diagnostic, de vérifier qu’il n’y a pas d’instabilité du nerf dans sa gouttière en flexion par exemple (qu’il ne se subluxe pas en flexion), qu’il n’y a pas à l’instrument de particularités qui expliqueraient « cette irritation ulnaire » dans la mesure ou le diagnostic est confirmé.
Vous évoquez par ailleurs, « une impotence du bras secondaire », cela m’étonne un peu, les douleurs typiques sont plutôt à type de paresthésie dans le territoire du nerf ulnaire, c’est-à-dire l’avant-bras et la moitié ulnaire du IV doigt et le V doigt, mais pas le bras. D’autres syndromes sont possibles, une cervicobrachialgie, un syndrome du défilé etc.
Le nerf ulnaire peut par ailleurs être compressé à plusieurs endroits, la gouttière épitrochléo-olécranienne (le plus fréquent), l’arcade du fléchisseur ulnaire du carpe (muscle fléchisseur du poignet), l’arcade de Struthers. Peut-être faudrait-il d’abord s’assurer précisément du diagnostic ?

Cordialement

Docteur ICARRE
par Docteur A. Icarre
14/09/2015 à 16:23

Bonjour,

Il est à noter que ce type de trouble peut nécessiter une rééducation spécifique pour le musicien afin d’y remédier et d’éviter les récidives dans la mesure où le trouble est en relation avec la pratique. Il s’agit d’un trouble que nous rencontrons fréquemment chez les musiciens, plus fréquemment d’ailleurs que les syndromes du canal carpien. L’examen clinique permet de s’assurer du diagnostic, de vérifier qu’il n’y a pas d’instabilité du nerf dans sa gouttière en flexion par exemple (qu’il ne se subluxe pas en flexion), qu’il n’y a pas à l’instrument de particularités qui expliqueraient « cette irritation ulnaire » dans la mesure ou le diagnostic est confirmé.

Vous évoquez par ailleurs, « une impotence du bras secondaire », cela m’étonne un peu, les douleurs typiques sont plutôt à type de paresthésie dans le territoire du nerf ulnaire, c’est-à-dire l’avant-bras et la moitié ulnaire du IV doigt et le V doigt, mais pas le bras. D’autres syndromes sont possibles, une cervicobrachialgie, un syndrome du défilé etc.
Le nerf ulnaire peut par ailleurs être compressé à plusieurs endroits, la gouttière épitrochléo-olécranienne (le plus fréquent), l’arcade du fléchisseur ulnaire du carpe (muscle fléchisseur du poignet), l’arcade de Struthers. Peut-être faudrait-il d’abord s’assurer précisément du diagnostic ?

Cordialement
par J-C
15/09/2015 à 14:18

Bonjour

Pour prolonger cette réponse, s'il s'agit d'un début d'irritation du nerf ulnaire il faut porter une gouttière postérieure qui limite la flexion du coude à 30 ° , si la compression est installée avec un début de griffe, une attelle MP stop type zancolli cad mettant les MP en flexion à 45° est indiquée. Mais je pense que dans ce cas sans voir le patient la première solution s'impose.

Le port de l'attelle est conseillé notamment la nuit, car le coude se met souvent en flexion. Parfois également quelques heures pendant la journée selon la situation clinique et toujours si ce diagnostic a été confirmé par un spécialiste.

J-C