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incisive cassée clarinettiste

par Delphine
30/01/2025 à 13:00

Bonjour,

ma fille s'est cassée l'incisive de devant en haut. La pulpe a été apparente et notre dentiste habituel a traité la racine pour la conserver si possible et combler le "trou" avec un composite.
Ma fille s'engage dans une voie de musicien professionnel en clarinette.
Notre dentiste propose de conserver le composite. Comme sa dentition est importante pour sa pratique, j'aurai souhaité avec l'avis d'un autre praticien sur la suite à donner pour qu'elle puisse être certaine d'avoir une dent qui ne se cassera pas et qui lui permettra de pratiquer son instrument correctement.
La pose d'une couronne ne serait pas envisageable car elle a 16 ans.
En vous remerciant par avance pour votre bienveillance.
par P. Dana
01/03/2025 à 08:31

Bonjour,

Il n’est pas possible de donner un avis sans avoir à disposition des radiographies ni avoir procédé à un examen clinique. Cette réponse à une portée plus générale. Une dent est décrite habituellement par trois parties qui forment un tout, la racine, la couronne et le collet.
A l’intérieur de la dent, il y a le paquet vasculo-nerveux, communément appelé pulpe, composé par les vaisseaux sanguins et le nerf. Lorsqu’une fracture atteint la pulpe, il faut dans un premier temps éviter les douleurs et, de ce fait, appliquer un traitement qui va consister à retirer le paquet vasculo-nerveux et à obturer le canal dentaire.

Une fois ceci établi, il faut reconstituer la dent et remplacer le fragment perdu. Plusieurs solutions existent, selon l’emplacement, l’importance de la fracture. Il est possible de placer simplement un composite, qui est un matériau que l’on pose et que l’on sculpte sur la dent directement ou poser une facette céramique ou poser une couronne. Ce matériau est ensuite durci à l’aide d’une lampe adaptée.

Ce qui guide le choix, c’est essentiellement l’âge de la personne et la conservation maximale des tissus dentaires. Dans le cas d’un musicien, la clarinette est un instrument de la classe B d’après la classification de Strayer, c’est-à-dire que c’est un instrument à anche simple, intrabuccal.
Au cours du jeu, les lèvres vont maintenir fermement le bec entre les arcades. Normalement, les composites sont suffisamment résistants, présentent l’intérêt d’être collés sur la dent et de préserver un maximum de tissu dentaire. Les vibrations de l’instrument ne peuvent pas en général les décoller, car ces vibrations sont en grandes parties amorties par les lèvres, y compris au cours de l’utilisation de la clarinette basse. Dans un premier temps, cette solution reste la solution idéale pour pouvoir restituer la fonction, l’esthétique et assurer le jeu instrumental.

Mais de part la nature du matériau, le composite peut s’user très légèrement avec le temps et si une différence ou une gêne est constatée, rien n’empêche de le refaire.
Cette solution peut être simplement temporaire, en attendant la pose d’une facette ou d’une couronne, une fois l’âge de 18 ans atteint, ou bien être considérée comme plus durable dans le temps, avec une surveillance régulière. Le musicien va prendre des habitudes et, durant le jeu instrumental, va placer les différents constituants de sa cavité buccale, voile du palais, langue, lèvres, mâchoires, dans des positions spécifiques correspondant à la note voulue au cours de son apprentissage et les dents vont servir de référence à ces placements.
Un changement au niveau des arcades dentaires peut le perturber, il est donc important de restituer les dents fracturées dans leur morphologie et dans leur position initiale.
Il est possible, avec les techniques actuelles de retrouver ces données. Mais cela est encore plus facile lorsque le musicien possède un modèle de ses arcades dentaires pris avant l’accident.

La prévention est donc importante. Cela passe par la réalisation de modèles qui doivent être conservés et qui vont servir de référence.

En cas d’accident, il sera toujours possible d’utiliser ces modèles pour retrouver la morphologie dentaire et les rapports des dents entre elles. Lorsqu’une dent a été fracturée, qu’un morceau est manquant la reconstitution de la dent faite, et le jeu instrumental retrouvé, il est important de prendre à nouveau des empreintes afin de réaliser de nouveaux modèles, qui, à leur tour, serviront de référence pour le futur. Toutes les solutions sont valables, à condition qu’elles soient le fruit d’une réflexion adaptée au cas clinique présenté.

Il est donc très important de spécifier au praticien qui va assurer la réhabilitation de l’arcade dentaire en traitant toutes les caractéristiques de l’instrument, de la façon dont en en fait l’usage, les impératifs liés au jeu instrumental et d’amener aux différentes consultations son instrument afin de pouvoir montrer comment il se positionne par rapport à la bouche et aux dents.
Cordialement

P. Dana, chirurgien-dentiste