Wallengerg (Syndrome de)
Le syndrome vestibulaire contemporain de l’installation d’un syndrome de Wallenberg résulte de la lésion des noyaux vestibulaires. L’ischémie de ces noyaux rend compte des vertiges, des accidents de la circulation vertébro-basilaire et de la migraine basilaire.
Le syndrome de Wallenberg résulte d’un infarctus de la région postéro-latérale rétro-olivaire du bulbe irriguée par l’artère de la fossette latérale qui naît soit de l’artère cérébelleuse postérieure et inférieure, soit de l’artère vertébrale. L’installation est brusque, marquée par de grands vertiges, une céphalée postérieure, des troubles de déglutition, parfois un hoquet.
La sémiologie neurologique est riche et complexe :
- DU COTE DE LA LESION : une anesthésie faciale dissociée respectant la sensibilité tactile, un syndrome de Claude-Bernard-Horner, une paralysie de l’hémivoile, de l’hémipharynx et de la corde vocale, un syndrome vestibulaire (nystagmus rotatoire, déviation des index), un hémisyndrome cérébelleux à prédominance statique.
- DU COTE OPPOSE A LA LESION : une hémianesthésie des membres, de type dissocié, spino-thalamique, réalisant avec l’anesthésie faciale un syndrome sensitif alterne.
Le pronostic des ramollissements limités au territoire latéral du bulbe est relativement favorable. Le signe de Claude-Bernard-Horner, le syndrome sensitif alterne sont les manifestations les plus durables ; l’apparition secondaire d’une hyperpathie et de douleurs de type spino-thalamique n’est pas rare.
Les variations du dispositif vasculaire latéro-bulbaire expliquent la fréquence des syndromes de Wallenberg incomplets, mais aussi des syndromes de Wallenberg dépassés, avec en particulier association d’un ramollissement cérébelleux.
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