Epiphysiolyse fémorale supérieure
Coxavara de l’adolescent
Description
Lors de la poussée de croissance prépubertaire, peu avant la fermeture des cartilages de croissance, il y a un moment de fragilité du cartilage épiphysaire sous-capital du fémur. Celui-ci cède par cisaillement, ce qui permet un déplacement en bas et en arrière de l’épiphyse (coxavara retorsa). Il existe des formes aiguës et des formes chroniques. Elle se voit surtout chez des adolescents obèses (on parlait jadis de syndrome adiposo-génital). L’ostéodystrophie rénale est également un facteur favorisant.
Signes cliniques
• Il faut y penser chaque fois qu’un adolescent se plaint d’une douleur de hanche. Il ne faut pas oublier que l’adolescence est plus précoce chez les jeunes d’origine méditerranéenne (l’EPFS se voit dans ces populations dès l’âge de 9-10 ans).
• « Le » signe clinique appelé signe DREHMANS se voit à un stade tardif : il s’agit d’une rotation externe obligée lors de la flexion de la hanche.
Examens
Un examen radiographique du bassin avec une incidence de Lavenstein (profil vrai) s’impose en cas de douleur de hanche, de boiterie ou d’impotence fonctionnelle de l’adolescent. L’examen radiographique doit être répété si les symptômes persistent après un premier examen négatif. Le CT Scan est utile pour évaluer l’importance du déplacement et planifier le traitement chirurgical.
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