Crise d’angoisse aiguë
Une crise d’angoisse aiguë (CAA) est un syndrome polymorphe. L’urgence est fonction de l’intensité des symptômes, de leur retentissement relationnel, et du contexte clinique. Il faut distinguer de la crise isolée sans risque de raptus suicidaire, et pouvant être traitée par le médecin au domicile du patient :
- les crises se répétant à intervalles brefs, mais étant manifestement primitives : le patient doit être adressé rapidement à une consultation spécialisée,
- la crise liée à une étiologie médicale (coronarienne, hyperthyroïdie, phéocromocytome, hypoglycémie, épilepsie temporale…), chirurgicale (pancréatique aiguë, rupture de grossesse extra-utérine…), toxique (caféisme, prise de stimulants, sevrage d’alcool, de psychotropes, ou de substances toxicomanogènes…) la décision d’hospitalisation et ses modalités dépendent de la pathologie sous-jascente.
- La crise survenant dans le contexte d’une affection psychiatrique en évolution : c’est un signe de gravité qui impose l’hospitalisation. Le patient doit être adressé à une structure spécialisée.
Clinique
Début brutal en dehors de tout effort, parfois dans certaines situations habituellement craintes par le patient (foule, espaces dégagés, transport en commun, grands magasins) intensité rapidement maximale :
- composante psychologique (impression de catastrophe imminente, peur de mourir, de devenir fou, de perdre le contrôle de soi-même) et symptômes somatiques parfois isolés, mais le plus souvent diversement associés (impression d’étouffement, dyspnée, douleurs précordiales, sensation de chaud froid, paresthésies, constrictions pharyngées, sensations vertigineuses, symptômes abdominaux ou urinaires),
- antécédents du même type, sans diagnostic précis ou étiquetés "crise de spasmophilie", "faux vertiges"…
- l’examen clinique peut montrer : tachycardie, augmentation de la pression artérielle systolique, sueurs, tremblements. Pour le reste, son caractère négatif important.
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