Coma (Profondeur du)
Profondeur du Coma
LA PROFONDEUR DU COMA
Le coma étant confirmé, on peut en décrire plusieurs stades :
- 1- Stade I ou coma léger ou coma vigile :
Simple état d’obnubilation ou de somnolence. Le patient est facilement réveillé par une stimulation nociceptive légère, ou par une stimulation auditive. Il peut avoir une légère note de désorientation temporo-spatiale. Les réflexes ostéotendineux, cornéens et photomoteurs sont présents. Le clignement à la menace est conservé.
- 2- Stade II ou coma confirmé :
Aucune communication n’est possible, avec abolition de toute relation avec le monde extérieur, le réveil est impossible. Les réactions de défense aux stimulations nociceptives intenses peuvent persister, mais elles sont inadaptées. Le clignement à la menace est aboli. Les réflexes ostéotendineux, cornéens et photomoteurs peuvent être conservés. Il n’y a pas de troubles végétatifs.
- 3- Stade III ou coma carus ou coma profond :
Il est beaucoup plus grave, avec résolution musculaire totale, abolition des réflexes ostéotendineux, cornéens et photomoteurs. Les stimulations nociceptives ne provoquent aucune réaction motrice ou sont à l’origine d’attitudes de décérébration. Il existe des signes végétatifs (hyperthermie, respiration de Cheynes-Stockes, TA instable, troubles du rythme cardiaque).
- 4- Stade IV ou coma dépassé :
L’hypotonie est globale, la réactivité est nulle quelle que soit la stimulation utilisée et les fonctions végétatives sont abolies. Les fonctions vitales ne peuvent être maintenues qu’artificiellement. Les pupilles sont en mydriase bilatérale aréactive. L’EEG est plat, c’est le stade de mort cérébrale.
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