Chirurgie du canal carpien endoscopique à une voie d’abord
canal carpien (chirurgie du)
Elles sont caractérisées par l’utilisation d’une seule incision antébrachiale, située à proximité du pli de flexion palmaire du poignet. Par cette voie unique sont introduits à la fois l’endoscope et le système de section du LAAC. Le matériel est donc relativement volumineux. La plus fréquemment utilisée est la technique d’Agee (8). Le matériel comporte une poignée avec gâchette permettant d’actionner l’ascension d’une lame coupante en aileron de requin. Cette ascension est contrôlée par un endoscope coaxial relié à un système vidéotélévisuel. Sur le plan technique, une incision cutanée de 1 à 2 cm est réalisée transversalement, dans le pli palmaire proximal du poignet. La dissection aux ciseaux du tissu cellulaire sous-cutané permet d’exposer le fascia antébrachial. Celui-ci est ensuite incisé pour soulever un lambeau rectangulaire à base distale et permettre l’introduction extrasynoviale d’une spatule mousse à la face profonde du ligament. Un dilatateur mousse est ensuite introduit pour faciliter la pénétration de l’endoscope. Une extension du poignet de 20 à 30 degrés facilite ces manœuvres. La pression de la gâchette permet l’issue de la lame, qui va, sous le contrôle permanent de la vue, sectionner progressivement le LAAC de distal en proximal. Parfois un deuxième passage est nécessaire. La technique d’Agee utilise un matériel plus sophistiqué et plus onéreux que les techniques à deux voies.
ANAES. Chirurgie du syndrome du canal carpien idiopathique, décembre 2000
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