Chirurgie du canal carpien endoscopique à deux voies d’abord
Canal carpien (chirurgie du)
Elles se caractérisent par l’utilisation d’une canule fendue ouverte à ses deux extrémités. Elles permettent donc l’utilisation d’instruments variés d’un côté, sous le contrôle simultané de l’optique de l’autre côté. Toutes les techniques à deux voies d’abord utilisent la voie proximale commune avec les techniques à une voie d’abord. Une voie supplémentaire, distale, est située à l’extrémité du bord distal du LAAC. La proximité des éléments transversaux distaux (arcade palmaire et anastomose nerveuse distale) est spécifique et représente un danger, qui peut être évité ou au moins minimisé par une technique rigoureuse. La technique décrite initialement par Chow (première manière) était intrasynoviale ; elle a été progressivement modifiée pour devenir extrasynoviale. Cette technique nécessite une voie d’abord antébrachiale horizontale, de 1,5 cm environ sur le versant cubital du tendon du petit palmaire. Une seconde incision, oblique, de 5 mm est située à l’intersection de l’axe de la troisième commissure et d’une ligne horizontale passant par la base du pouce. Le poignet est alors maintenu en hyper-extension et une gaine est introduite, de proximal en distal, à la face postérieure du LAAC dans le plan extra- synovial. Une fois extériorisé dans l’incision palmaire, le trocart est retiré laissant en place la gaine. Un endoscope, relié à un système vidéo-télévisuel, est introduit par l’un des orifices tandis qu’une lame l’est, à sa rencontre, par l’orifice opposé. La difficulté consiste à faire progresser l’un en retirant l’autre tout en gardant à vue. Il existe des variantes telles que la technique de Merle et Gilbert, la technique de Lafosse et la technique Toulousaine.
ANAES. Chirurgie du syndrome du canal carpien idiopathique, décembre 2000
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