Chirurgie bariatrique

Chirurgie réalisée dans le cadre de la prise en charge de certaine obésité. Il existe deux types d’interventions : les interventions restrictives et les interventions malabsorptives.
La chirurgie bariatrique est indiquée par décision collégiale, prise après discussion et concertation pluridisciplinaire (accord professionnel). Chez des patients adultes réunissant l’ensemble des conditions suivantes :

•   Patients avec un IMC 40 kg/m2 ou bien avec un IMC 35 kg/m2 associé à au moins une comorbidité susceptible d’être améliorée après la chirurgie (notamment maladies cardio-vasculaires dont HTA, syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil et autres troubles respiratoires sévères, désordres métaboliques sévères, en particulier diabète de type 2, maladies ostéo-articulaires invalidantes, stéatohépatite non alcoolique) ;
•   En deuxième intention après échec d’un traitement médical, nutritionnel, diététique et psychothérapeutique bien conduit pendant 6 – 12 mois ;
•   En l’absence de perte de poids suffisante ou en l’absence de maintien de la perte de poids ;
•   Patients bien informés au préalable, ayant bénéficié d’une évaluation et d’une prise en charge préopératoires plusridisciplinaires ;
•   Patients ayant compris et accepté la nécessité d’un suivi médical et chirurgical à long terme ;
•   Risque opératoire acceptable

Contre-indications de la chirurgie bariatrique

•   Les troubles cognitifs ou mentaux sévères
•   Les troubles sévères et non stabilisés du comportement alimentaire
•   L’incapacité prévisible du patient à participer à un suivi médical prolongé
•   La dépendance à l’alcool et aux substances psychoactives licites et illicites
•   L’absence de prise en charge médicale préalable identifiée
•   Les maladies mettant en jeu le pronostic vital à court et moyen terme

Les contre-indications à l’anesthésie générale
Certaines de ces contre-indications peuvent être temporaires. L’indication de la chirurgie doit pouvoir être réévaluée après la prise en charge et la correction de ces contre-indications.
D’après le HAS, janvier 2009

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