Chémonucleolyse
Cette technique, appliquée dans les cas de hernie sous-ligamentaire, consiste à injecter à l’intérieur du disque une enzyme (la discase ou chimiopapaïne), après mise en place d’une aiguille sous repérage radiologique. La totalité du nucléus est alors détruite par l’enzyme qui respecte l’annulus (en cas de hernie exclue l’enzyme risquerait d’endommager les éléments nerveux). Cette méthode apporte 70 % des résultats satisfaisants pour les sciatalgies mais la destruction complète du nucléus génère un pincement de l’espace discal qui évoluera vers l’arthrose et peut laisser persister des lombalgies transitoires. D’autres inconvénients de cette méthode sont l’existence de réactions anaphylactiques (liées à l’enzyme) et la contre-indication chez les sujets allergiques, pour ceux qui ont ingéré des papayes (anticorps) et ceux qui ont déjà subi une chémonucleolyse. Malgré un taux de succès légèrement inférieur à la discectomie, la durée d’hospitalisation plus courte et les suites opératoires plus simples recommandent cette méthode en première intention quand elle est possible.
Sabina Marcovschi Champain. Corrélations entre les paramètres mécaniques du rachis et les indices cliniques pour l’analyse quantitative des pathologies du rachis lombaire et de leur traitement chirurgical. Thèse Ecole nationale des Arts et Métiers, 2008
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