Candidose oropharyngée
Le candida est un saprophyte dans la bouche et ne devient pathogène que lors de modifications de l’écosystème buccal (hyposialie, antibiothérapie, corticothérapie, alcool, tabac…) ou de l’état général.
Le diagnostic de candidose buccale est trop souvent porté par excès et les traitements antifongiques sont instaurés trop facilement.
C’est l’examen clinique qui presque toujours le diagnostic, le prélèvement mycologique ou la biopsie pouvant être utile pour le traitement, le diagnostic différentiel (kératose précancéreuse) ou une pathologie associée. La prise en charge d’une candidose buccale implique de bien connaître les différentes formes cliniques.
Dans les formes aiguës diffuses ou localisées, le diagnostic est souvent facile :
muguet : érythème d’abord maculeux puis diffus, annoncé par une annonce par une sensation de cuisson qui se recouvre de plaque blanc crème (pseudomembranes) ; celle-ci sont facilement détachables par raclage à l’abaisse langue laissant un érythème rouge vif de surface normale, sans faire saigner ; les localisations les plus fréquentes sont la joue, la langue, le palais ; les sujets les plus volontiers atteints sont les nouveau-nés, les nourrissons et les personnes âgées de plus de 65 ans ; la survenue d’une candidose aiguë chez un adulte avant 65 ans fait rechercher une infection par le VIH ; dans ce cas, les formes peuvent être très diffuses et recouvrir toute la cavité buccale,
glossite érythémateuse et érythématopultacée : la langue est rouge ou recouverte d’un enduit jaunâtre,
ouranite : l’équivalent au niveau du palais.
Dans les formes chroniques, les aspects cliniques sont très variables. On retrouve ici la perlèche candidosique : c’est une localisation cutanéomuqueuse sur la commissure labiale ; la peau est rouge, parfois fissurée avec des croûtes jaunâtre mais la lésion se prolonge parfois dans la cavité buccale.
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